惊险！产妇产后胎盘未娩出导致休克 医生为其紧急手术转危为安

近日，一名28岁的女子在广州市某医院顺产后，胎盘迟迟未能剥离，予按摩子宫、手取胎盘，仍无法顺利娩出，遂转至南方医科大学南方医院。

接诊时，产妇出现呼之不应、面色苍白、嘴唇发绀、血压无法测出，立即转入南方医院妇产科重症抢救病房，开始积极抢救。心电监护提示心率132次/分，血压110/92 mmHg。查看产妇重度贫血貌伴嘴唇发绀，烦躁不安，立即提高吸氧流量，双通道快速补液，急查血，积极备血，三线医师靳瑾主任医师10分钟到场主持抢救，并请麻醉科、重症医学科急会诊协助抢救。

此时，患者病情变化迅速，2分钟后心率128次/分，血压68/38 mmHg，考虑发生休克，请示科室王志坚主任和医院产安办，当机立断行剖腹探查，进腹后见大量腹腔积血及血块，量约2200mL，探查发现子宫宫底可见8-10cm破口，胎盘己娩至腹腔，遂行子宫修补术+腹腔粘连松解术。术后，产妇转入重症ICU监护病房。现产妇转危为安，已转回产科病房继续后续治疗。

抢救现场

胎盘滞留是什么？

胎盘是指胎儿和母体进行物质交换的器官，附着在子宫内。在胎儿被娩出约5分钟后，子宫会再次收缩，此时由于胎盘体积不变，在子宫收缩的作用下，胎盘会被排体出外，这个过程也被我们成为第三产程，整个过程大约需要5～15分钟。如果超过30分钟，胎盘还没有被完全娩出的话，就是胎盘滞留。

为什么会发生胎盘滞留？

胎盘滞留最大的危害就是容易造成产妇产后出血和感染。在临床上发生的概率约为0.9%～1%，第二胎重复发生的概率率为20%。近些年来，由于流产、引产概率的日益增高，胎盘滞留的发生率也随之升高。

胎盘滞留怎么办？

胎盘滞留是一种比较急的情况，发生胎盘滞留时医护人员要根据胎盘分离、娩出的情况，结合产妇的身体情况做严密的观察。如果出现阴道出血的话要及时补充全血，同时要注意安抚产妇的情绪。根据胎盘分离情况进行处理。

如果胎盘已从子宫壁剥离，未排出，出现膀胱过胀的情况下，应先导尿，排空膀胱。然后助产士用一手先按摩子宫，使子宫收缩，并轻压子宫底，用另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘排出。

如果胎盘有粘连或者排出的胎盘出现缺损的情况下，应采用人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的部分胎盘。如果取出残留胎盘遇到阻碍时，可选用大号钝刮匙，进行刮宫清除。

如果胎盘滞留在子宫狭窄环以上，在手取比较困难的情况下，可对产妇进行全麻，用手指扩张取出胎盘。

如果是植入性胎盘，在这种情况下切不可用手勉强剥离胎盘，将其挖取，这样很大程度上会造成子宫穿孔或造成致命性出血。此时进行子宫切除是比较安全的做法。对于坚持保留生育功能的产妇，可以进行切除植入部分和修整宫壁的处理。在做完这些处理后，应该严格控制感染。

子宫破裂极危险！

在妊娠期或分娩期可能发生的并发症中，子宫破裂是极其危险的一项。子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在分娩时或妊娠期出现的裂伤，是产科严重并发症，病情变化迅速，短时间内便可导致孕妇失血性休克，严重时可导致孕产妇死亡。

END

文章来源 | 妇产科 蒋思佳 靳瑾

编辑 | 屈理慧

责编 | 李晓姗

终审发布 | 宁习源

主办 | 南方医院宣传处

打赏