【协和医疗】晚期胰腺癌不能手术？黄鹤光教授团队“突破重围”，让患者“绝处逢生”

一说起癌症所有人都心生畏惧，但一说起胰腺癌，很少有人对它有个明确的概念不知道它还有个“癌中之王”的名头，对于晚期胰腺癌，更是难倒了许多胰腺外科医生。

胰腺癌恶性程度高，可切除胰腺癌仅约占所有胰腺癌患者的20%。目前，新辅助治疗是胰腺癌的研究热点之一。通过新辅助治疗，可以使部分胰腺癌患者转化为可切除病例。

黄鹤光教授团队对胰腺癌的新辅助治疗投入了大量的精力，在此方面积累了大量的临床经验。近期一成功病例达到临床完全缓解，也是创造了胰腺癌新辅助治疗的又一奇迹。

满怀希望，求诊协和    

2020年8月，31岁女性患者小李（化名），因“腹胀3月，发现胰腺肿瘤10余天”就诊，其间辗转福建多家医院均被告知胰腺癌晚期无法手术切除，抱着最后一线希望来到福建医科大学附属协和医院基本外科黄鹤光教授门诊就诊。

入院查CT肠系膜静脉造影提示小李胰头区见一团块状不规则软组织密度影，最大横断面大小约10cm*12.2cm，比一个成年男子拳头还要大，且病变包绕部分肠系膜上动、静脉，病变区肠系膜上静脉显影欠佳，局部低密度充盈缺损，考虑瘤栓形成。肠系膜上动、静脉是腹腔内大部分小肠、结肠的主要血供血管。肠系膜上动、静脉受侵犯是判断胰腺肿瘤能否切除的主要标准之一。

庆幸的是并未发现远处转移情况，经过黄鹤光教授及其团队评估，初步诊断为“局部进展期胰头癌”，因包绕肠系膜上动、静脉，暂无根治性手术切除指征。

水落石出，拨云见日

为明确病理诊断，经肿瘤多学科会诊讨论，黄鹤光教授为小李施行了“腹腔镜下胰头肿瘤穿刺活检术”，术中再次证实并未发生腹腔内脏器的远处转移。术后病理示：胰头未分化癌。这些结果证实了黄鹤光教授的术前的判断，并给出了最终诊断为“胰头未分化癌（T4NXM0，Ⅲ期）”。

因肿瘤属于局部进展期胰腺癌，结合小李的病史及检查结果，基本外科黄鹤光教授和放疗科徐本华教授充分探讨病情后，决定行新辅助放化疗，以最大可能缩小肿瘤，尽可能创造手术机会。

根据NCCN指南里推荐的化疗方案吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇（AG方案），联合放疗最新手段“射波刀”行胰腺肿瘤局部放疗。

此后，根据病情的变化情况，黄鹤光教授为小李制定了详尽的个性化治疗方案。经过2年多的综合治疗，小李的血清肿瘤标志物恢复正常，多次复查CT等影像学检查均提示胰头肿瘤逐渐缩小。

2023年4月复查CT提示胰头肿瘤明显缩小，大小约4.3cm*2.0cm，肠系膜上动、静脉受侵情况也较前明显改善。事实证明，黄鹤光教授为小李制定的个性化治疗方案给她带来了希望。

2020年8月CT示胰头巨大肿瘤包绕肠系膜上动、静脉

2023年4月CT示胰头肿瘤明显缩小，侵犯肠系膜上静脉，未侵犯肠系膜上动脉

突破重围，绝处逢生

再次经过肿瘤多学科会诊讨论和详细充分的讨论后，专家团队建议对小李进行腹腔镜探查，尝试手术切除。小李及家属也表现出了积极治疗的态度以及破釜沉舟的决心。

2023年5月，黄鹤光教授团队为小李实施腹腔镜辅助胰十二指肠切除术。术中探查未发现远处转移，胰头肿瘤与肠系膜上动、静脉关系较清楚，遂施行了根治性胰十二指肠切除术。手术过程顺利，术后恢复快，状态良好，顺利出院。术后病理提示：送检标本胰腺组织经全部取材，镜下未见明显肿瘤残存，局灶间质纤维组织增生伴慢性炎细胞浸润，淋巴结未见转移。术后病理结果显示胰头已无恶性肿瘤残存，表明小李达到临床完全缓解，创造了胰腺癌新辅助治疗的又一奇迹。

END    

撰稿：基本外科 林荣贵 周袁

责编：黄怡晨

编审：苏   萍

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