爱心评论 | 心肌生物标志物在免疫检查点抑制剂相关心肌炎诊断和预后中的应用价值

第31期“爱”心评论特邀新疆医科大学附属第一医院付真彦教授、哈尔滨医科大学附属第四医院杨巍教授、云南省肿瘤医院杨润祥教授和遵义医科大学第二附属医院胡威教授四位专家进行点评。

方法

在法国和德国两个肿瘤心脏中心连续入组60例免疫检查点抑制剂（ICI）相关心肌炎患者，随访一年，分析心肌生物标志物在ICI相关心肌炎诊断及预后方面的价值。

结果

入院72小时内，肌钙蛋白T（cTnT）、肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶（CK）显著高于上限参考值（URL），上述心肌生物标志物升高患者的比例分别为98%、88%及75%。随访一年，cTnI和CK水平在早期恢复正常，而cTnT长期保持较高水平（图1）。在所有首次发生主要不良心血管事件（MACE）患者中，cTnT在入院72小时内均升高，而cTnI和CK仍在正常范围内的比例分别为11%和27%。cTnT与URL比值可更好预测90天内MACE发生风险（曲线下面积为0.84），优于CK与URL比值（曲线下面积为0.70）（图2）。入院72小时内cTnT与URL比值≥32是预测90天内发生MACE的最佳阈值（风险比11.2；P<0.001）(图3)。  

图1  

图2    

图3 

结论  

cTnT是诊断及监测ICI相关心肌炎的敏感心肌生物标志物，可预测MACE发生风险。

文献来源: Circulation. 2023, 148: 473-486.

文献翻译：哈尔滨医科大学附属第一医院 王一刻 李俭强

心血管专家观点

ICI问世极大改善了部分恶性肿瘤患者预后，虽然ICI相关心肌炎并不常见，但死亡率可高达50%。由于缺乏相关临床研究数据，且对疾病演变过程的认知不足等原因，及时确诊及治疗ICI相关心肌炎成为亟待解决的临床难题。

1.该研究是一项设计严谨、思路清晰的前瞻性队列研究，填补了相关临床研究空缺的同时，进一步阐明了心肌生物标志物cTnT在ICI相关心肌炎的诊断和预后判断中的重要地位。  

2.ICI相关心肌炎缺乏特异性症状，临床易漏诊，而cTnT在诊断ICI相关心肌炎敏感性高于cTnI及CK，有助于更早发现疾病并给予相应的治疗措施，改善患者预后。  

3.在ICI相关心肌炎患者中，cTnI和CK水平可在早期恢复正常，而cTnT长期保持较高水平。因此，当诊断或监测ICI相关心肌炎时，即使cTnI正常，也需监测cTnT水平，避免漏诊或遗漏仍存在的心肌损害。  

肿瘤专家观点

ICI相关心肌炎是一种罕见但可危及生命的免疫相关不良反应，目前不同心肌生物标志物在ICI相关心肌炎中的诊断及预后价值尚不清楚。

1.该研究发现cTnT对诊断及监测ICI相关心肌炎最为敏感，并提出入院后72小时内的cTnT与URL比值＜32可识别MACE低风险人群，对抗肿瘤治疗具有重要指导意义。  

2.该研究纳入患者是否同时伴其他可引起心肌生物标志物升高的疾病并未明确，心肌生物标志物升高主要反映的是ICI造成心肌损害，还是恶性肿瘤本身对心血管系统的影响，亦或是伴发其他心血管疾病难以准确鉴别。如设置合理对照组，结果将更具说服力。  

3.该研究样本量较少，且ICI相关心肌炎发病率较低，未能分析心肌生物标志物在不同类型ICI相关心肌炎中的价值。此外，来自法国和德国两个肿瘤心脏中心的患者主要为白种人，结论不具普适性。

专家简介

内容整理：中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会

图文排版：三度医学 Wally

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