转得上来也接得下去！东方-社区“联合病房”来了！

家门口的三甲医院服务又添新内容——东方医院医联体联合病房来了！

东方医联体“新模式”再出实招与社区医院实现深度联动让患者“转得上来也接得下去”。

8月8日，76岁王老伯在东方医院南院完成治疗后在医院和社区的周密衔接下，顺利入住东方在社区医院的首家“联合病房”，什么样的情况可以入住“联合病房”？

“联合病房”究竟怎样？如何转诊？让我们一探究竟——

76岁的王老伯，2016年急性脑梗死后在东方医院南院成功救治，但居家康复过程中，出现病情反复，专家建议康复诊疗需要进行专业指导，按照不同时期的身体状况制定不同方案。在本次住院康复病情稳定后，医生建议王老伯尝试肢体、心肺功能综合康复，时间和周期会相对较长。

东方医院与三林康德社区卫生服务中心转诊对接

针对王老伯既能得到有效康复，又离家近这一诉求，东方医院南院医务部主任鲍欢将王老伯的康复诊疗从东方医院南院“向下转诊”至其医联体单位三林康德社区卫生服务中心，实现家门口的精准分级诊疗。在东方医院和三林康德社区卫生服务中心医护及家属陪同下，王老伯搭坐入院“直通车”完成“下转”，顺利入住东方医院三林康德社区卫生服务中心的“联合病房”，实现“大病进医院，康复回社区”。

东方医院三林康德社区卫生服务中心联合病房作为东方医院今年全新开设的“医联体联合病房”首家试点单位，单独开辟床位，分为康复及综合内科两大病区，配有完备的康复诊疗团队及设施。

转诊前评估患者病情

“病人转入社区医院之前，必须做好心肺功能评估，便于指导社区医生开展后续康复治疗。比如对王老伯进行的6分钟步行实验，虽然测评结果提示他心功能风险分级较低，但在检测过程中发现王老伯在坐位和立位变化时，会有个体位性低血压情况出现，这些发现都是可以提供给社区医院的。”东方医院北院心血管内科副主任李莹介绍道。

患者家属王先生说：“这家社区医院就在我家对面，过个马路就到，我妈来探视会很方便，医生交接也非常仔细，我很放心。”“我们也会去东方医院把病人接过来，像今天这样做一系列完整评估，对病情有更加详细的了解，对应的内科治疗和康复也都跟得上，我们也希望通过我们社区的精心照料，老人能更快恢复。”陪同转诊的浦东新区三林康德社区卫生服务中心病区组长曹晓云医生说道。

东方医院南院医务部主任鲍欢指出：“以前的医联体分级诊疗强调的是‘向上级医院转诊患者’，体现社区医生识别病人的能力，减免往返医院复诊、挂号、缴费、看诊、入院的繁琐。如今在此基础上也强调‘转下去’，能让社区医生接得住类似脑卒中这类慢病管理的患者。随着国家及上海市对人民健康的进一步重视，社区医院逐步增设了CT、心超、康复等设备，诊疗能级在进一步提升，社区医生们只是需要一点时间，增强对患者的了解，对一些疾病指南进展做出更专业的掌握，便能帮助他们更好地承接上级医院转诊下来的患者，真正提高分级诊疗的高效性。对患者而言，分级诊疗也使得他们的治疗保持了一定的连贯性、规范性和科学性。”

东方医院-三林康德社区服务中心联合病房

在保障医联体上下转诊畅通性的同时，又该如何保障诊疗的同质化？

“联合病房”新模式给出很好的回答。东方医院与三林康德社区卫生服务中心联合组建呼吸内科、神经内科、肿瘤科、脊柱外科、内分泌科五大专科医护团队,由东方医院派出医护骨干担任医联体病房的负责人，通过设定“联合病房会诊”、“定期查房教学培训”、“落实医联体内药品目录同质化”等措施缓解社区患者住院难的顽疾。在医疗支撑、分级诊疗、学科建设、科教研管项目协作、居民健康教育等方面，下沉专家、下沉设备、下沉技术等措施打出“组合拳”。社区管两头，三级医院能更好地节约时间、人力救治疑难危重和手术患者，全面做细做实，市民才会更安心选择“就近就医”。

东方医院分级诊疗管理中心副主任郑洁芳透露：“与我院签订的10家医联体社区卫生服务中心都将陆续开展联合病房。在浦东新区卫健委指导下，我院针对每家医联体社区卫生服务中心都进行了排摸，每家报出了各自的特色，首个开启的三林康德社区卫生服务中心诊疗特色是综合康复，接下来推出的东明社区卫生服务中心会倾向术后康复特色，北蔡社区卫生服务中心则会倾向康复医学科的康复病房特色。”

东方医院医联体联合病房模式极大提升了医联体成员单位的救治水平，有力地推动了与联盟医院之间良性循环，着力解决“基层医院留不住患者”这一分级诊疗下的痛点问题，让更多的患者敢于和乐于在基层首诊和康复，真正把优质的诊疗服务送到了患者的“家门口”，做到了百姓的“心坎儿”上。

医联体联合病房前期调研

据悉，今年上半年，东方医院和陆家嘴医联体、三林医联体共10家社区卫生服务中心已开展新一轮的优质资源下沉社区的工作，3个专科联盟、15个专家工作站、52个专病门诊先后落地扎根。

下半年, 东方医院将进一步探索医联体建设新模式，积极组建医联体联合病房。

素材：浦东融媒体中心、分级诊疗管理中心

编辑：孙轶男

审核：孙钰

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