肝胆会客厅｜李荣宽教授：肝衰竭的预警和诊断新进展、新思路

星河横流，岁月成碑；时光荏苒，只争朝夕。2023年6月16-17日，第十二届全国疑难及重症肝病大会于辽宁大连盛大召开。会议期间，肝胆相照平台特别邀请兰州大学第一医院李俊峰教授担任主持人，打造“肝胆会客厅”访谈栏目，与行业内杰出专家学者共同探讨肝病学领域的热点问题。本期，我们聚焦肝衰竭预警及诊断领域，特别邀请大连医科大学附属第二医院李荣宽教授畅谈肝衰竭预警与诊断的新进展，快来看看吧！

李俊峰教授：

第12届全国疑难及重症肝病大会在美丽的大连举办，您作为东道主，首先想请您谈谈您的心情？

李荣宽教授：

此刻的心情十分激动，第十二届重肝会在大连举办意义重大，此次重肝会是全国新冠疫情放开后举办的肝病学界重要的学术会议之一。重肝会举办至今已有20年，经过多年发展，无论从名称、组织规模，还是整体水平都得到翻天覆地的变化。尤其是全国疑难及重症肝病攻关协作组对于全国各级别医院肝病患者的治疗及肝病医生的指导做出了重要贡献。

此次重肝会在大连顺利召开，将对大连市、辽宁省乃至全国重症肝病事业起到积极推动作用，相信全国的肝病医生会继续在重肝会的感召下实施治病救人的职责。

李俊峰教授：

您在大会上做了肝衰竭预警及诊断的学术报告，还想请您谈谈肝衰竭早期预警中有哪些新的进展？临床上如何更好去应用？

李荣宽教授：

此前学界并无肝衰竭的概念，只有重症肝病、重症肝炎等概念，近年来全世界学者，尤其是肝病医生，逐渐认识到肝衰竭这一概念在临床工作中的重要性。无论是急性肝衰竭还是慢性肝衰竭，患者的肝功能已经发展到严重失代偿阶段，并导致全身多脏器损伤，以至于患者死亡率较高。随着对肝衰竭疾病的深入研究，我们逐渐认识到，肝衰竭如能做到提前诊断，就能提早预警疾病，进而采取积极的治疗措施，包括去除病因、保肝、清除体内毒素等一系列治疗，使患者预后、存活率显著优于诊断较晚的患者。

对于肝衰竭的诊断标准，东西方仍然存在一定差异，其中我国对于肝衰竭诊断主要强调肝脏功能损伤，例如，胆红素每天升高一倍以上，或者总体升高十倍，同时肝脏合成凝血因子明显减少，导致凝血酶原活动度降低(低于40%)，INR＞1.5。

近年来发现，肝衰竭在诊断之前存在窗口期，如果能准确把握这一窗口期，肝脏功能会自发性恢复，在临床上称为黄金窗口。国内专家学者逐渐提出肝衰竭前期概念，但如何诊断前期？如何预警前期？是摆在临床医生面前的难题。虽然我们对肝衰竭的发病机制认识越来越深，可是目前对肝脏的基本功能还未完全揭示，所以对肝衰竭预警指标也是处在探索阶段。当然，学界取得了一定进展，部分已经落实到临床工作中，也取得了改善预后的作用。

从病因的角度考虑，我国是乙肝大国，经过抗病毒治疗之后，有些患者出现病毒变异，一旦病毒变异，即传统意义上的耐药，患者的肝功能可能会因为病毒剧烈反弹导致肝衰竭，所以病毒变异可以做为预警的指标。另外，很多患者依从性不好，导致治疗效果不佳，这也会导致肝脏功能进一步损伤，出现感染或其他并发症，进而导致肝衰竭。

近年来对于肝衰竭过程中的反应产物的相关研究取得了一定进展。第一是炎症反应，第二是免疫反应。学者发现这两种反应在肝衰竭早期患者与未进入肝衰竭患者中存在差异，例如高速泳动蛋白1、纤维蛋白样蛋白2、TREG/TH17比值等指标都可尝试作为肝衰竭早期预警，也有部分学者将肝功能评价数学模型用于肝衰竭前期预警判断中。总的来说，目前肝衰竭的预警指标仍处于探索阶段，肝脏基本功能需要我们进一步探索，尤其是肝衰竭的病理过程需要进一步解读。

李俊峰教授：

您认为肝衰竭的预警和诊断还存在哪些亟待解决的问题？未来应该如何解决这些问题？

李荣宽教授：

在临床上，我们对肝衰竭还需进一步研究。在没有完全揭示肝衰竭疾病本质的前提下，可以继续尝试应用固有的方法，例如Child Pugh评分、MELD评分等都可用于肝衰竭患者的预警判断、病情严重程度的判断乃至预后的判断。

肝衰竭患者的病情极其凶险，病情进展瞬息万变，所以对于肝衰竭患者不能一成不变地使用一种方法和固定思维来判断患者的情况。陈煜教授曾总结和提出慢加急肝衰竭五个分型，要在肝衰竭患者的病程过程中动态判断其属于哪个分型，及时掌握患者病程变化，以便积极采取干预措施，实时评估何时使用糖皮质激素、采取人工肝血液净化技术等。

李荣宽教授寄语

作为一名医生是艰辛的，面对充满未知的疾病和生命，年轻医生一定要具备两种能力：

第一，要时刻保持一颗好奇的心，要对临床上患者的症状、理化指标保持一颗好奇的心，知不足才能进步，才会有前进的动力去学习、去探索。

第二，医生不要怕吃苦，做医生不但要付得出辛苦，还要受得住寂寞，当前社会对医生的要求非常高，不但要做治病救人的医生，还要做一名科研工作者，甚至做一名心理沟通的专家。

医路漫漫，希望青年肝病医生不要畏惧困难，不断披荆斩棘、攻克难关，当我们取得成绩再回首自己曾经的付出时，会感到无比欣慰。‍

专家介绍

李荣宽教授

主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。大连医科大学附属第二医院感染科主任，学科主任，教研室主任。

中华医学会肝病学分会委员；中华医学会肝病学分会重型肝病及人工肝学组委员；中华医学会肝病学分会终末期肝病及营养再生学组委员；中华医学会内科学分会免疫净化与细胞治疗学组委员；中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病协作组委员；中华医学会肝病学分会肝病基础研究与实验诊断协作组委员；全国疑难及重症肝病攻关协作组委员；辽宁省医学会传染病与寄生虫病学分会主任委员；辽宁省医学会肝病学分会副主任委员；辽宁省医师协会传染病分会副会长；大连市医学会感染病学分会后任主任委员。

中华肝脏病杂志、实用肝脏病杂志、临床肝胆病杂志、辽宁医学杂志等编委。European Journal of Gastroenterology  Hepatology、Infectious Diseases & Immunity 、Journal of Medical Virology、Oncotarget等审稿人。

斯坦福大学亚裔肝病中心访问学者。

辽宁省青年名医，辽宁省十大健康卫士，辽宁省五一劳动奖章获得者。

李俊峰教授

博士，主任医师，副教授，研究生导师。

肝病科主任，兼传染病研究室主任，感染科副主任，感染科党支部书记，兰州大学传染病研究所副所长。

中华医学会肝病学分会遗传代谢性肝病学组委员

中华医学会感染病分会全国青年委员

全国疑难及重症肝病攻关协作组委员

中国医药教育协会肝病分会委员

中国研究型医院协会感染病分会委员

全国肝胆病咨询专家

中国重症血液净化协作组人工肝学组委员

《西南医科大学学报》编委

《中华传染病杂志》通讯编委

END

整理/肝胆相照平台  审阅/李荣宽教授

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