「年薪制」将全面铺开？专家这么说

文/王小厚

全面深化公立医院薪酬制度改革，一直都是医改的重要内容之一。而公立医院院长的薪酬制度，可以说是公立医院薪酬制度改革的“牛鼻子”。近日，河北省人民政府发布《河北省人民政府办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系实施方案的通知》。

该文件第七部分提升外部治理效能第四条通知强调：到2023年底，悉数省直公立医院、50%的市级公立医院、50%的县（市、区）至少1家县级公立医院执行党委书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担。

无独有偶，6月15日，安徽省印发《安徽省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》，提出“积极稳妥推进公立医院主要负责人年薪制，公立医院主要负责人年薪由基本年薪、绩效年薪构成，主要负责人年薪原则上为本院职工平均薪酬水平的2—4倍。”

“年薪制”再一次回到大众视野，难道“全员年薪制”真的不远了？

-01- 为何实行负责人年薪制？

究其原因主要有以下两点。

其一，有利于公立医院回归公益性。通过院长年薪制的实施并明确由财政解决，避免了院长薪酬与医院收入挂钩的问题，有利于真正让公立医院回归公益属性，也便于下一步彻底斩断医务人员待遇与医院业务收入挂钩问题，让医生回归看病角色。

其二，提升薪酬与所担风险相匹配。据中华医学会医院管理专业委员会会员徐毓才介绍，我国公立医院实行的是事业单位工资制度，院长、书记等医院管理者也不例外，这一薪酬体系结果是薪酬待遇过低，总体上不能充分体现医院管理者所承担的职业风险大、责任担当重等特点。

-02-“年薪制”怎么做？

说起医院“年薪制”，就无法回避三明。自2012年起，三明医改已经走过了十余年。从最初“院长目标年薪制、医生目标年薪制”，到“全员目标年薪制”，到2021年实施医改再出发“六大工程”设计的“全员岗位年薪制”，三明医改进入了医改的3.0时代。

1.0版——全市二级及以上公立医院中实行院长年薪制，试行医师（技师、临床药师）年薪制

2013年，随着三明政府批转《关于实行公立医院院长年薪制的通知》和《关于试行医生（技师、临床药师）年薪制的若干意见》标志着三明的薪酬制度改革正式拉开帷幕，让“年薪制”成为可能。 文件规定院长年薪由基本年薪（即档案工资，包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）和年度绩效薪资构成。核定方式依据《三明市公立医院院长年薪制考核办法》，根据医院院长履职情况和综合考核结果确定。 考核内容基础分值指标为5大类（服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续）34项，满分为100分，按照综合得分、考核结果分优秀（90分以上）、良好（85—89分）、合格（70—84分）、不合格（70以下）四个级别。其中考核优秀的全额发放年薪，考核得分在70—89分的按得分率来计算发放年薪，考核不合格的仅发给基本年薪。

院长年薪制1.0版强化院长代表政府对医院的管理职责，让公立医院回归公益性，使院长与医生之间的共同利益关系转变成相互制约关系。 而试行医师（技师、临床药师）年薪制规定，年薪由基本年薪和绩效年薪两部分组成（基本年薪即档案工资包括岗位工资、薪级工资、基础性绩效工资）。年薪制的薪酬标准：住院医师年薪（基本年薪——7万元）、主治医师年薪（基本年薪——12万元）、副主任医师年薪（基本年薪——18万元）、主任医师年薪（基本年薪——25万元）。绩效年薪考核必须与岗位工作量、医德医风和社会评议相挂钩，科室业务收入不得列入绩效年薪考评内容，也就是医生只有更努力工作才能获取目标年薪。

2.0版——将在职在岗的护理、药剂、行政后勤人员纳入目标年薪管理

2015年，三明市进一步完善公立医院薪酬制度，对全市县及县以上公立医院实行“全员目标年薪制、年薪计算工分制”，将护理和行政后勤人员全部纳入目标年薪管理，突破人事编制与聘用的界限，实行同工同酬。同时，医院对医生医疗检查、用药、治疗‘三合理’等制定了绩效考核指标，基本遏制医生开大处方的事情。 年薪计算由基础工分、工作量工分和奖惩工分三个部分组成，彻底打破了人员工资与科室创收挂钩的分配模式。以医生为例，医生年薪由两部分构成：30%是基础工分（底薪），70%是绩效工分。而70%的绩效工分放在了医生门诊看病的次数、住院收治人数等，也就是说，医生绩效不再像过去一样看医生为医院“创收”多少，与经济收入挂钩，从而使医生回归看病的角色上来。

3.0版——以人民健康为中心”的正向激励方式

2016年，全国卫生与健康大会召开，“健康中国”上升为国家战略。也是从这一年起，三明医改也步入了3.0阶段。“和1.0版本以挤出药品耗材虚高为主、2.0版本以夯实医生阳光年薪为主不同，3.0版本的三明医改，转向以人民健康为中心。”三明市医改领导小组秘书处副主任周显葆说。 2021年，中共三明市委三明市人民政府印发了《三明市实施「六大工程」推进医改再出发行动方案》，其中医保基金按人头年度打包支付给总医院（医联体），结余资金纳入医疗服务性收入，明确可用于健康管护、慢病管理、健康促进等，提高基金使用效能。这就自然会形成病人越少老百姓越健康，医务人员薪酬越高的正向激励机制。

主任医师基本年薪 30 万元，副主任医师基本年薪25 万元，主治医师基本年薪 20 万元，住院医师基本年薪 15 万元；技师、药师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 80%核定；护师类基本年薪按照同级别医师类基本年薪的 70%核定；行政后勤人员基本年薪按照医师类平均基本年薪的 40%核定；村卫生所人员基本年薪 10 万元。

书记（院长）年薪基数：第一类：市第一医院、市第二医院（永安总医院）、市中西医结合医院，书记（院长）年薪基数 50 万元；第二类：其他县级总医院书记（院长）年薪基数 40 万元；第三类：市皮肤病医院、市台江医院、市妇幼保健院书记（院长）年薪基数 30 万元。

基本年薪不分医院等级，可根据岗位职责履职考评情况最多上浮20%或下浮50%，奖优罚劣。

-03- 是否有望全面铺开“年薪制”？

年薪制是否全面铺开，网络上众说纷纭，有人支持，年薪制让医生回归角色本身，只需要做好治病救人的工作，不用为“面包”发愁。当然也有人反对，认为年薪制的推行，会重回“大锅饭”时代，医生“躺平”也能拿年薪。

北京大学健康发展研究中心主任李玲教授表示，“院长年薪制全国推行一定是未来的大势所趋，也是公立医院改革的一个很好的方向，可以破除医院管理者的收入和医院盈利的相关性，未来医生年薪制一定会接踵而至，让医务人员能够拿到阳光、体面的年薪，让他们能够专心致志地为人民健康保驾护航。”

在我看来，实行年薪制所带来的问题比“年薪制是否全面铺开”更值得医院管理者关注。比如实行年薪制，钱从何而来？全员年薪怎么核定才能不失公平？年薪制考核方案如何设计等。古人有言，“一方水土养一方人才”，三明年薪制的成功能否复刻大家心里都存疑，只有直面问题解决问题，“年薪制”的推行才能水到渠成。

总的来讲，公立医院是服务人民群众健康的重要机构，改革势在必行，年薪制作为医院回归公益属性的重要尝试措施，是值得全面推开的。“上下一心，其利断金”，作为医疗制度改革的参与者、见证者，小厚期待看到这一制度的全面开花。对于“年薪制”各位老师怎么看？欢迎评论区交流讨论。