关于腹部肿瘤诊断 | 你不得不知道的CT检查技术

背景

腹部肿瘤是临床上高发的肿瘤之一，目前已经发现300多种腹部肿瘤，病变位置包括内分泌系统、消化系统、泌尿生殖系统等。若能早期明确诊断腹部肿瘤及其来源，对于进行手术可行性及手术方式的选择等方面具有重要的指导作用。CT对腹部肿瘤成像具有无创、快捷、准确、分辨率高等特点，可清晰显示病灶的三维结构，并能多角度观察腹部肿瘤，获得全面、翔实的影像信息。

腹部CT检查和图像 

腹部扫描包括平扫和增强扫描。平扫可以确定病灶形态、密度、尺寸等，发现腹部的肿瘤、积水、脂肪肝、脾脏破裂等实质性脏器伤损及骨断裂等；平扫也是增强扫描的一个基础过程，为增强扫描中肿瘤的分期、定性分析等提供对照；增强扫描可采用三期分期扫描，查看肿瘤在动脉期、门静脉期、静脉期血管影像。通过最大密度投影、容积再现以及多平面重建等技术，能够准确、清晰的重建肿瘤及其周边血管图像。

1、腹部扫描条件：患者仰卧位，双手上举，扫描时呼气屏住

1）平扫：螺旋扫描，重建层厚3-5 mm，重建间隔3-5 mm；

2）增强扫描：螺旋扫描，速度尽可能的快；采用  造影剂团注跟踪方法，用高压注射器经患者肘静脉注入80-100 ml非离子型碘造影剂，注射速率为3.0-4.0 ml/s。采用三期分期扫描：动脉期头足方向扫描，延迟时间为20-25 s；门静脉足头方向扫描，延迟时间为45-60 s；静脉头足方向扫描，延迟时间为90-150 s，具体延迟时间可根据病灶情况设置。重建厚层3-5 mm，重建间隔3-5 mm，动脉期加做薄层0.5-1 mm，据需要进行MPR多平面重建和最大密度投影重建。

2、腹部图像分析

腹部肿瘤有良性和恶性之分，良性肿瘤在CT表现为增强扫描时造影剂“慢进慢出”，恶性肿瘤为“快进快出”。恶性肿瘤多数由血管供养，因此它在动脉期迅速强化，在静脉期密度则迅速下降，呈现“快进快出”的特点。

肝、脾、肾囊肿是常见的腹部良性病灶，平扫呈水样低密度，境界清晰，增强后无强化。

肝癌、胰腺癌、肾癌是常见的腹部恶性肿瘤，在CT上表现为动脉期不均匀的强化肿块。

要观察到肿瘤不同时期的增强图像，CT扫描速度要尽可能的快，正常血液循环为：肘静脉→上腔静脉→右心房、右心室→肺循环→左心房、左心室→主动脉→腹腔脏器，整个过程仅需约20s，须在造影剂到达门静脉和肝静脉前完成扫描，才能区分出肿瘤在三期不同表现。

3、CT临床案例分享

病例（一）

检查条件：腹部平扫，扫描参数：120 kV，220 mAs

CT图像：采用软组织算法重建，层厚5mm；窗位/窗宽：60/200

腹部平扫

影像描述：右肾见7mm左右高密度影，无积水；左侧肾盂积水，肾内未见高密度影；双肾大小、形态、位置皆正常，后腹膜结构清晰

影像诊断：右肾结石，左肾积水

病例（二）

检查条件：腹部增强二期扫描，扫描参数：120 kV，203 mAs，动脉期延迟时间32s，门脉期延迟时间60s

CT图像：采用软组织算法重建，层厚5mm；窗位/窗宽：60/200

动脉期

门脉期

影像描述：两侧肾脏多发性大小不等囊性密度影，相互融合；最大囊肿直径约5.8cm；囊肿区域大于有功能的肾实质区域；肝脏见小于1cm的多发性囊性密度影，在肝实质上呈满天星样分布

影像诊断：多囊肾，多囊肝