不寻常的慢性咳嗽（Chiari畸形）

问题

慢性咳嗽的常规诊断流程是什么？若根据常规流程仍无法获得病因诊断又该怎么办？

病例介绍 

患者年龄：39岁

患者性别：  女

慢性咳嗽5年，1小时前剧烈持续咳嗽持续3分钟后晕厥来诊。5年前无明显诱因咳嗽。否认有鼻塞、发热、胸痛、心悸、吞咽困难、恶心、呕吐、反流、胃痛、腿肿。否认使用普利类药物，否认用药史，否认不良嗜好。5年间到多家医院就诊。X线胸片未见明显异常。曾到耳鼻喉科检查，喉镜检查正常。在呼吸科完成了肺功能检查，结果显示用力肺活量(FVC)为2.68 L(参考值的95%)，用力呼气量(FEV1)为2.12 L(参考值的90%)，FEV1/FVC为79%，提示肺功能正常。甲胆碱激发试验呈阴性。考虑到症状在进食液体为基础的饮食后有所改善，考虑可能存在吞咽困难，然而，吞咽评估和上消化道系列检查和食管pH测压均正常。皮肤点刺试验（25种抗原）均为阴性。胸部薄层CT未见肺间质性疾病或肺气肿的表现。痰液未见嗜酸细胞。5年间，曾用多种药物的试验性治疗，口服西替利嗪和氟替卡松鼻喷雾剂8周，但没有效果；埃索美拉唑持续8周，也不见改善；吸入类固醇和沙丁胺醇，症状也没有改善。

由于晕厥发作，进行脑MRI检查，发现患有Chiari畸形1型。随后，接受了Chiari减压、硬脑膜成形术和小脑扁桃体成形术以及C1-C2椎板切除术，症状得到缓解。

病例图片

术前

术后

病例思考

慢性咳嗽诊断流程

2023-08-09

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