每日毅讯｜EHJ：急性心肌梗死排查新策略：院前和肽素+院中肌钙蛋白

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众所周知，急性心肌梗死（AMI）是最严重的心血管疾病，死亡率高，需要及时救治。然而，正是由于AMI的救治是高度时间依赖性的，目前主要依靠的“症状+心电图+肌钙蛋白“”的方案，因为肌钙蛋白在心梗早期不释放而造成了一定的延时。虽然目前推荐的相隔3小时（0h/3h）或1小时（0h/1h）的肌钙蛋白重复检测方案可以部分解决这一问题，但显然不是最优化的方案。和肽素（Copeptin）是精氨酸加压素 (AVP) 的C端部分，在内源性或血流动力学应激情况下，与AVP等摩尔量释放。可以说心梗症状出现时，和肽素就已经释放了，因此可以作为院前测量指标与院内测量的肌钙蛋白相结合。近期，Eur Heart J杂志发表了一项AROMI研究的结果，正是探讨这种“院前和肽素+院中肌钙蛋白”双标志物AMI排除法的有效性与安全性。

研究者入组了被救护车送往医院的疑似AMI的患者，按照1:1的比例随机分组至两种排查策略，加速双标志物排查组（院前和肽素检测+院内高敏肌钙蛋白T联合排查）和标准排查组（0h/3h两次肌钙蛋白排查）。主要终点是比较了两组AMI排查方法需要患者在医院留观的时间，以及30天的主要心血管事件的发生。

研究结果显示：AROMI研究中，研究者共纳入了4351名疑似AMI患者。与标准排查组相比，加速双标志物排查组的患者平均在院留观时间缩短了0.9小时（95% CI：0.7-1.1小时），而且在30天随访的主要不良心血管事件方面并不劣于标准排查组（绝对风险差异 -0.4%，95% CI -2.5 至 1.7；非劣效性P值=0.013）。

“毅讯点评”

本研究通过标准RCT研究，系统地比较了基于早期升高的和肽素联合肌钙蛋白的“加速双标志物排查策略“相较于“标准0h/3h排查策略”的优势。最终证明了，这种依托于“院前和肽素+院中肌钙蛋白”的AMI排查策略减少了0.9h的在院观察时间，且不增加任何的排查风险。然而，遗憾的是，就在这个AROMI研究进行过程中，ESC的临床指南已经将0h/3h的肌钙蛋白AMI排查策略修改为0h/1h的排查策略了。因此，目前观察到的0.9h的节省在新策略面前，不一定具有优势。然而，快速和肽素检测融入现有的诊疗策略，在心肌梗死、心力衰竭等疾病的早期诊断与长期管理方面，还是具有前景和优势的。后续还需要更多的研究来把这项检测指标更好地用于临床实践，帮助患者和医生，快速准确地诊断疾病。

参考文献：

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad447/7227513?login=false#google_vignette

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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