43岁女性，剖宫产术区瘢痕下方包块，你诊断对了吗？！

来源：超声技术与诊断

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编辑：女超人

病例简介：

患者：女，43岁，剖宫产后17年余。

触及剖宫产术区瘢痕下方包块，随月经周期出现进行性疼痛就诊超声见剖宫产术区瘢痕处腹壁脂肪层及肌层内探及不规则低回声包块，边界模糊，回声不均，彩色多普勒超声于包块内探及少量血流信号。

结合患者剖宫产史及临床表现，超声诊断为腹壁子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位，称为子宫内膜异位症。腹壁为该病的常见发生部位，常发生于剖腹产后腹壁疤痕处，可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性的增殖和出血，导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成，在病变区出现紫褐色斑点，最终发展为紫褐色实质性包块。患者常表现为腹壁周期性疼痛，疼痛处腹壁深面扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧。

超声下，大部分腹壁子宫内膜异位症位于皮下脂肪层或肌层，表现为低回声结节，边界欠清，形态欠规则，内部回声不均匀，典型表现者结节内可见线片状无回声区，提示子宫内膜组织内的出血（图A-D）。

腹壁子宫内膜异位症灰阶超声表现：表现为皮下或肌层低回声结节，内可见线片状无回声区。

多普勒超声上，部分结节内未见明显血流信号，部分内可见点线状血流信号（图E-H）。

腹壁子宫内膜异位症多普勒超声表现：表现为皮下或肌层低回声结节，部分结节内可见点线状血流信号，部分内未见明显血流信号。

高频超声检查腹壁子宫内膜异位症敏感性和准确性高，其特征的超声表现为低回声结节内具有线片状无回声区，结合患者典型的临床表现，诊断较为容易。由于超声还具有价格便宜、无辐射、可反复检查的优点，因此是腹壁内膜异位症的首选检查方法。

临床表现：腹壁切口处可扪及硬结或肿块，肿块绝大多数与月经周期密切相关，经前及月经时肿块增大，疼痛加重，经后疼痛缓解。

鉴别诊断：根据临床病史及典型临床表现，腹壁子宫内膜异位通常并不难诊断，但也应注意与下述疾病相鉴别。

1、腹壁血肿：一般有外伤史，多表现为囊性回声，同时可伴有皮肤淤青等外伤改变，结合病史应不难鉴别。

2、恶性肿瘤腹壁转移灶：一般有恶性肿瘤病史，可有较快增长，但并无随月经周期疼痛、肿大缩小等症状。

3、韧带样纤维瘤：本病好发于女性，常见于腹壁，肿瘤多呈无痛性缓慢增大，形态不规则，根据典型病史及症状可予以鉴别。 

诊断：病史及临床表现比声像图更有价值

由于腹壁子宫内膜异位症具有独特的临床表现，因此在临床中，仅仅依靠以下三点即可明确诊断腹壁子宫内膜异位症：

①具有剖宫产史；

②剖宫产腹壁切口部位肿块；

③上述肿块与月经有关，呈周期性疼痛且渐进性加重。

在声像图上，AWE并无特异性的表现，因此超声对于其诊断价值有限，但我们可以利用超声辅助临床确定病灶位置、累及范围，测量病灶大小，排除腹腔内膜异位症。

手术切除治疗腹壁子宫内膜异位症的最佳方式，应切除病灶及病灶周围0.5-1.0cm的正常组织，以防止切除不尽导致术后再次复发的可能。

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