编码审核日志 | 新一期知识分享，解答你的10个编码疑惑！

【编码审核日志】系列文章出处为艾登各编码答疑群的每日编码问答，整理成文也仅为面对【艾登医保科技】所有读者朋友的知识分享，仅供交流答疑使用，不作任何商业用途。若观点有误，欢迎各位读者朋友反馈，我们将在第一时间进行删改和修正，感谢大家支持。未经授权，禁止转载！保护原创，感谢理解！

注：以下问题的答案只专注于问题本身，读者朋友们若有其他疑惑，欢迎留言区提问互动，后续文章为您解答。

请问乳房下垂行乳房上提术怎么编码？

建议编码至：85.89乳房下垂矫正术

解析：手术摘要患者站位设计新乳头乳晕位置、距胸骨上切记中点20cm,距锁骨中点20cm，两乳头距离20cm，设计拟缩小后乳晕大小约3.5cm，标记乳房上提术拟纵形梭形切除皮肤范围及切口。转平卧位，麻醉成功后，双臂外展，常规消毒铺巾。手术区域肿胀麻醉满意后，先行右侧乳房上提延乳房上提手术切口设计线切开皮肤至皮下脂肪，完整切除设计范围内表皮及部分真皮。于新的乳头标记点周围环形切除皮肤组织，将乳头乳晕固定缝合至此位置。创面彻底止血后，皮下留置引流管一根，间断缝合切口，并将乳房下皱襞向上缝合固定。同法行对侧乳房上提。

编码索引：修补术-乳房（整形的）-另见乳房成形术85.89

患者右乳癌术后2周，此次为行进一步治疗入院，门诊以“右乳癌术后”收入院。请问主诊怎么编码？

建议编码至：Z51.1手术后恶性肿瘤化学治疗

解析：病历摘要患者入院2周余前无意中发现右乳肿物，约红枣大小，无疼痛，无乳头溢液，无皮肤红肿，查彩超提示右乳肿物伴泥沙洋钙化--乳腺癌不除外，遂进一步行右乳肿物穿刺活检，11天前穿刺病理回报：右乳浸润性癌。我院病理会诊：右乳腺浸润性癌，非特殊型，II级，伴中等核级导管原位癌。免疫组化结果：ER（90%，3+），PR（-），HER-2（2+），Ki-67（15%+）。在局麻下行前哨淋巴结活检术，术后病理：右腋窝前哨淋巴结可见癌转移（0/5）。遂行右乳癌全乳切除术，术后病理：右乳腺浸润性癌，非特殊型，II级。本次入院后全身评估未见明确远处转移，具有术后辅助化疗指征，制定化疗方案为EC-T,共八周期，先行EC方案化疗，患者身高162cm，体重50.5kg，体表面积1.54㎡，具体用药剂量为法码新140mg（90mg/㎡）+环磷酰胺1000mg（600mg/㎡）。行第1周期EC方案化疗，过程顺利。予出院。

编码索引：化疗（期间）（为）-癌瘤Z51.1

患者5岁，请问夹腿综合征怎么编码？

建议编码至：F98.8儿童情感交叉擦腿综合征

解析: 夹腿综合征（leg-pinch syndrome）又称"擦腿综合征"、"儿童情感性交叉搓腿" 、"习惯性阴部摩擦"）它是一种异常的心理行为，是国内对“儿童自慰”这一名词的隐晦称呼，指通过夹腿或摩擦会阴部引起兴奋的一种行为障碍，好发于1~3岁的儿童，且女性多见。在ICD中，儿童心理或精神类的行为障碍被分类至F90-F98里。其中F98说明是一组异源性障碍，它们共同的特征是起病于童年"但在其他许多方面则不同。某些状况代表了定义明确的综合征,另外的状况则最多是些症状的复合,只是由于它们比较多见并伴有心理社会问题，而且不能归人其他综合征,才把这些症状的复合包括在这里。

编码索引：手淫（过度）F98.8或 习惯，成瘾-障碍，儿童F98.9，核对一卷应调整为F98.8。

患者肝癌，行肝癌根治术，请问手术怎么编码？

建议编码至：50.3左半肝切除术，51.22胆囊切除术

解析：手术摘要取右肋下“反L”型切口，逐层切开腹壁入腹，腹壁切口止血护创，切口保护套保护切口。超声刀切断镰状韧带，仔细游离肿瘤与大网膜粘连，向左侧切开左冠状韧带，切断结扎左三角韧带。向右侧翻转肝左外叶，切断肝胃韧带。切开Arantius管周围结缔组织，沿Aranrius管向上分离至左肝静脉，向尾侧分离至门静脉矢状部。轻柔游离左肝静脉汇入下腔静脉处，血管悬吊带悬吊。解剖胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，予以结扎离断，自胆囊床分离胆囊，完整切除胆囊。自左侧切开肝十二指肠韧带腹膜，显露肝固有动脉及左肝动脉分支，切开动脉鞘膜，悬吊左肝动脉。向右侧分离肝十二指肠韧带，显露门静脉及门静脉左支，悬吊门脉左支。术中超声定位，确定肝中静脉走行，电刀予以肝脏表面标记切除线。术中采用pringle法阻断肝门，阻断10min，间断松开阻断5min。超声刀沿缺血线切开肝被膜，以钳夹法钳夹肝组织，管道予4号线及1号线双重结扎离断或血管夹夹闭，间断超声确认肿瘤及肝中静脉位置，全程显露肝中静脉，离断肝脏至下腔静脉左侧，在第一肝门处离断左肝动脉和左肝管，门静脉处超声探查可见充盈缺损，结合术前检查，不除外门静脉癌栓，予以门静脉主干左支起始部和门静脉右支起始部上血管阻断钳，离断门静脉左支，完整切除癌栓，打开门静脉左支血管阻断钳，血液冲洗断端，蒸馏水冲洗术区，4-0prolene线缝合门静脉左支断端。最后离断肝左静脉，完整切除左半肝。

编码索引：切除术-肝（部分的）（楔形的）--叶（全部的）50.3；胆囊切除术（全部）51.22

请问耳部大神经痛编哪个码合适？

建议编码至：G58.8耳大神经痛

解析：耳大神经痛的症状主要表现是耳大神经分布区疼痛，呈持续性或者呈阵发性，也可以呈现持续性疼痛阵发性加重的症状。一般是一侧耳部或者下颌区剧烈疼痛，呈现阵发性跳痛、刀割痛、电击痛，也可以向同侧颞部或者枕部放射。患者通常会出现耳廓触摸痛，严重时会伴有耳内疼痛，有时会出现听力下降或者耳鸣症状。耳大神经疼痛发生时伴有颈部僵硬、不适，转头时疼痛症状改变，有的会加重、有的会减轻，体格检查可以发现颈2-3神经出口处有明显压痛，即按压后耳大神经痛会有缓解。

编码索引：神经痛（急性）另见神经炎-特指的神经NECG58.8

既往于外院因左眼视网膜脱离，右眼玻璃体积血、糖尿病性视网膜病变先后行玻璃体切割手术及硅油填充术。患者2月余前无明显诱因自觉双眼视力渐进性下降，不伴明显眼红、眼胀及眼痛，来我院就诊，检查示双眼晶状体混浊，诊断“玻璃体切割术后伴右眼并发性白内障、”，请问诊断玻璃体切割术后伴右眼并发性白内障怎么编码？

建议编码至：H26.2并发性白内障，Z98.8玻璃体切除硅油充填状态

解析：并发性白内障(complicatedcataract)是指眼局部病变造成晶状体局部上皮或内部新陈代谢异常，或是局部病变产生的炎症和变性产物对晶状体的侵蚀而造成晶状体混浊。就其本质意义上讲，凡是由全身或眼局部病变引起的白内障，当属并发性白内障(complicatedcataract)的范畴。晶状体混浊的形态学特点与原发病有关。

编码索引：白内障（皮质性）（未熟）（初期）另见内障-并发性H26.2；状态-手术后NECZ98.8

患者行走不稳6月入院，6月前有脑出血病史，遗留平衡障碍，入院后完善相关检查，考虑平衡障碍导致行走不稳。请问脑出血后平衡障碍怎么编码，行走不稳还需要编码吗？

建议编码至：R26.2行走困难，I69.1脑出血后遗症

解析：脑出血后遗症比较常见的有面部或肢体单侧以及双侧肌肉无力、肢体运动障碍、感觉障碍或者吞咽障碍、语言障碍、视觉障碍、认知功能减退、意识障碍、癫痫等。脑出血后遗症主要是脑部损伤所导致的一种疾病，包括脑内血管破裂，血液在脑实质内聚集，导致脑实质永久性损伤，从而就可能遗留一系列的神经功能受损症状。后遗症有具体表现的，应给出相应情况编码，如行走困难、偏瘫等。

编码索引：步行困难R26.2；后遗症-另见情况-出血(的)--脑内I69.1

请问包皮嵌顿还纳术怎么编码？

建议编码至：64.0包皮环切术

解析：手术摘要麻醉满意后，取平卧位，常规消毒铺巾，给予手法再次尝试复位崁顿，无法还纳，提起包皮上翻显露龟头，沿阴茎背侧纵行切开包皮至距冠状沟0.8cm，可见系带处及阴茎背侧水肿局部包裹极化，呈胶冻状，游离并切除包裹的水肿组织，系带处保留1cm，余处保留0.8cm环形切除包皮，清洁伤口，彻底止血，以可吸收线缝合包皮内外板，凡士林纱布包扎伤口，手术顺利，出血不多。术毕安返病房。此处包皮手法还纳未成功，应不予编码，因此只编码包皮环切术即可。

编码索引：包皮环切术（男性）64.0

请问多囊肾伴感染怎么编码？

建议编码至：Q61.3感染性多囊肾

解析：多囊肾是一个遗传相关疾病，最常见的症状包括血尿、蛋白尿，另外，包括尿路的结石和感染等。感染最常见的原因就是逆行感染。在全身感染或细菌等感染入血时，入血的细菌会到达多囊肾的囊肿，囊肿也会出现感染。如果病人同时伴有肾盂肾炎，可附加相应编码。

编码索引：多囊（病）-肾Q61.3

患者黑便16小时呕血3小时。急诊以上消化道出血收入我科。入院后行食管静脉丛栓塞术，请问手术怎么编码？

建议编码至：44.44食管-胃底静脉栓塞术，88.64肝门静脉造影

解析：患者平卧，常规消毒，铺无菌巾，局麻。超声引导下穿刺门静脉肝内段，交换进入导丝引入鞘管造影：食管静脉丛血管迂曲紊乱，脾静脉未见明显交通支与食管静脉丛相沟通，导丝超选进入食管静脉丛，打入弹簧钢圈栓塞治疗，再次造影：未见食管静脉丛远端显影，残留主干显影。病人无特殊不适，封堵器封堵穿刺处，包扎穿刺点，安返病房。食管静脉是流食管静脉血的管道，属节段性静脉，其颈部属支，主要汇入甲状腺下静脉；胸部属支，大部分注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉；胸部下段和腹部的静脉属支，除一部分注入奇静脉外，另一部分注入胃冠状静脉即胃左静脉，入肝门静脉系。根据手术记录经门静脉肝内段入路，因此应属于胃左静脉肝门静脉系。

编码索引：栓塞（经导管）-静脉（选择性）--胃的（经导管）44.44；静脉造影术（对比）（逆行的）-门静脉系统88.64

本期编码日志就分享到这里，读者朋友们若有其他疑惑或更多问题，欢迎留言区提问互动！

打赏