快报 | 四川省结核病患者自付费用的影响因素：一项横断面研究

作者：夏岚，高丽洁，钟引，伍亚，何金戈，邹凤娟，蹇荣华，夏苏建，陈闯，朱穗

第一作者及单位：夏岚，四川省疾病预防控制中心；高丽洁，暨南大学基础医学与公共卫生学院/山东省医学高等专科学校基础医学教研部

通信作者及单位：陈闯，四川省疾病预防控制中心；朱穗，暨南大学基础医学与公共卫生学院卫生统计教研室

Assessing the influencing factors of out-of-pocket costs on tuberculosis in Sichuan Province: a cross-sectional study.

Xia L, Gao L, Zhong Y, Wu Y, He J, Zou F, Jian R, Xia S, Chen C, Zhu S.

BMC Public Health，2023，23(1):1391.

doi: 10.1186/s12889-023-16180-y.

PMID: 37468877.

研究背景

根据世界卫生组织（WHO）最新的全球结核病报告指出，全球结核病发病形势非常严峻。2015—2020年期间，结核病发病率仅累计下降了11%，仅略高于“2020年终止结核战略”目标的一半（20%）。结核病不仅给患者带来疾病痛苦，还给患者及其家庭带来巨大的经济负担。中国是全球30个结核病高负担国家之一，政府一直在全程监督短程化疗（DOTS）项目下为结核病患者提供免费治疗。然而，这项服务仅包括直接诊断检测和一线抗结核药物的费用，不包括其他相关费用。而辅助检查费用、住院期间的营养和饮食费用，以及患者在治疗期间的收入损失同样不容小觑，这些也会给患者及其家庭带来沉重的负担。现有关于结核病经济负担的影响因素研究主要侧重于结核病患者的直接自付费用（OOPE），忽视了因工作缺勤而导致的间接成本。同时，针对结核病患者OOPE影响因素的研究主要局限于患者个人水平，但调查对象之间的分布常常不是独立的，存在一定程度的聚集，例如城市、学校、医院之间等。四川省结核病发病率处于较高水平，在中国结核病发病率中排名第二。因此，我们采用多水平线性回归模型探讨影响四川省结核病患者OOPE和自付总费用（TOOPE）的因素。

研究方法

采用结构化问卷和医院信息系统相结合的方式，收集2017—2021年四川省新确诊的结核病患者相关信息，包括患者基本情况、与疾病相关的信息，以及与结核病治疗相关的费用等。同时，还收集城市层面的协变量数据。采用多水平线性回归模型对影响结核病患者经济负担的因素进行分析。

研究结果

共计调查了2644例结核病患者，直接经济负担中位数为10 185.00元，其中直接医疗费用中位数为8687.50元，直接非医疗费用中位数为1151.50元。OOPE中位数为6024.00元，间接经济负担中位数为2400.00元，总经济负担中位数为9223.37元。TOOPE中位数为11 890.50元。具体见表1。

两水平线性回归模型分析发现，人均卫生技术人员与OOPE呈正相关，人均GDP与TOOPE呈正相关，家族人员规模≥4名、有住院史、是否合并其他结核病、确诊前就诊次数、是否合并慢性疾病、是否合并慢性肾脏病（CKD）均与OOPE与TOOPE相关。另外，OOPE受患者职业影响，TOOPE受性别、年龄、婚姻状况、职业、文化程度影响（图1，2）。

图1  四川省结核患者直接自付费用影响因素的两水平线性回归分析森林图

图2  四川省患者自付总费用影响因素的两水平线性回归分析森林图

研究结论

四川省结核病患者仍然面临着高昂的OOPE和TOOPE。除了社会学因素外，家庭人口规模、住院史、肺外结核、诊断前就诊数≥2次、合并症等也是不可忽视的间接因素。有效的政策和措施可以降低患者的经济负担，为国家和社会带来巨大的经济效益。

加强结核病预防和控制的宣传教育，让更多人群了解结核病的严重性和治疗流程，能够使怀疑罹患结核病的人群尽早到指定机构就诊，从而降低诊治费用。同时，政府应该出台更多的惠民政策，如增加对结核病患者住院治疗相关费用的报销，并适当增加对患者的直接非医疗费用补贴，进一步降低患者的治疗成本。

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：夏岚

编辑：孟莉

审校：范永德

发布日期：2023-08-07

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