【文献导读】护士之间熟悉程度与危重患者的死亡率：1项多中心观察研究

来源

Duclos A, Payet C, Baboi L, et al. Nurse-to-Nurse Familiarity and Mortality in the Critically Ill: A Multicenter Observational Study[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2023, 207(8): 1022-1029.

护士之间熟悉程度与危重患者的死亡率：1项多中心观察研究

1. 背景

重症监护室（ICU）可为直接危及生命的急危重症患者提供安全有效的监护，在此过程中，护理团队发挥着关键作用。既往研究证实，患者与护士的比例一直与ICU患者的预后显著相关，在这一重要指标基础之上，有研究者提出了团队合作的概念。长期共同合作的ICU护理团队成员能够有效地进行沟通和协作，以实现更快、适当的决策，并有助于其效率。护士之间的熟悉程度是加强团队合作的组成部分。然而，护士之间的熟悉度对重症监护患者结局的影响仍然没有得到充分的验证。基于此，本研究提出研究假设：同一ICU内护士与护士的熟悉程度会影响计划外患者死亡的风险，并且独立于其他因素。鉴于此，本研究旨在探索护士之间熟悉程度对ICU住院期间危重患者的死亡率的影响。

2. 研究方法

本研究是在2011年1月1日—2016年12月31日期间在8个成人ICU进行的1项多中心回顾性观察研究。在每个ICU中，我们分析了护士之间的熟悉程度、护理团队成员的工作年限以及12小时轮班期间患者与护理人员的比例。主要结局指标为至少发生1例患者住院死亡，次要结局指标是在ICU入院后12小时内发生至少1例患者死亡，以及无论是否放弃维持生命治疗，至少发生1例住院死亡。主要预测因素为轮班中护士之间的熟悉程度。

按照ICU班次描述患者情况、人员配备和工作量，计数资料采用例数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差描述。采用多变量校正回归的统计学方法来确定每个班次ICU死亡率的决定因素。

3. 结果

3.1调查对象的一般资料描述

6年内共有43479例ICU患者（65%为男性）被纳入。住院时间为（6±12）天，ICU死亡率为15%（n=6306），其中8%（n=3311）的住院患者在没有放弃维持生命治疗命令的情况下死亡。表1显示了8个ICU 35072个轮班中的患者、工作人员和工作量分布情况。如图1所示，护士之间的的熟悉程度较低。

图1　人员配置与重症监护室死亡率之间的关系

ICU期间发生了3101次轮班（9%），期间至少有1例无放弃维持生命治疗的死亡病例（表2）。

调整后的模型显示，每班护士之间的熟悉度越高，患者死亡率的风险越低（图2）。在本班次（RR 0.90 95%CI[0.82-0.98]，P=0.012，增加10个轮班），前一班次（0.96[0.93-0.98]，P=0.001），前两班次（0.96[0.93-0.99]，P=0.022）。

在患者与护士比例不理想的情况下，死亡转移的风险增加（1.35[1.02-1.77]，P=0.035）（表E1）。患者流动、维持器官功能替代治疗、隔离和SAPS II也与本班次ICU死亡率增加有关。

死亡风险随着几种不同不理想的人员配置特征的出现而增加（图3）。护士之间的熟悉程度与死亡转移风险之间的关系，如图4所示，呈现出在100次协作后从14%（95%CI[8-24]）降至5%（95%CI[3-8]），在200次协作后降至2%（95%CI[1-7]）的趋势。

4. 结论

研究发现在护士轮班期间，随着ICU护士之间熟悉程度的降低，轮班死亡的风险增加。研究还发现，当患者与护士以及患者与护士助理的比例不理想时，死亡转移的风险会增加。

5. 讨论

本研究首次调查了ICU护士之间的的熟悉程度与患者结局之间的关系，研究结果十分新颖，可量化死亡风险。护士之间的熟悉程度低的轮班与患者死亡风险的增加有关，护理人员配置应在数量和质量上进行调整，以管理ICU入院时死亡风险较高的患者。此外如何改善不理想的护士人员配置以及了解如何提高重症监护室护士的熟悉程度应成为护理管理的目标导向。

导读思考

该研究聚焦于ICU护理团队的人力资源配置对患者结局指标的影响。护理团队的人员配置、个人的专业特征以及护士之间的熟悉程度可能会改变重症监护室整个团队的表现。一个成熟的重症监护室，它不仅应该有足够的护理人员，还应该有一个稳定的ICU组织，促进和安排团队成员之间的高度熟悉。为了保持重症监护室提供安全护理的能力，并避免护理团队成员短缺，护理人力资源管理者需要探索合适的解决方案，合理进行护理人员配置，提高ICU护士的熟悉程度，以期减少重症患者死亡率，为其提供更优质的护理服务。

导读推荐文献

[1] Neuraz A, Guérin C, Payet C, et al. Patient Mortality Is Associated With Staff Resources and Workload in the ICU: A Multicenter Observational Study[J]. Crit Care Med, 2015, 43(8): 1587-1594.

[2] Panagioti M, Khan K, Keers RN, et al. Prevalence, severity, and nature of preventable patient harm across medical care settings: systematic review and meta-analysis[J]. BMJ, 2019, 366: l4185.

[3] McHugh MD, Aiken LH, Sloane DM, et al. Effects of nurse-to-patient ratio legislation on nurse staffing and patient mortality, readmissions, and length of stay: a prospective study in a panel of hospitals[J]. Lancet,  2021, 397(10288): 1905-1913.

[4] Duclos A, Payet C, Baboi L, et al. Nurse-to-Nurse Familiarity and Mortality in the Critically Ill: A Multicenter Observational Study[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2023, 207(8): 1022-1029.

导读供稿：重症监护专委会

导读思考：曾莉　上海市同济医院

审阅：庹焱

版式编辑：朱晓珺

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