全身麻醉与腰硬联合麻醉对经尿道前列腺切除术患者术后睡眠的影响

王亮 夏晓琼夏书江　

安徽医科大学附属巢湖医院麻醉科，合肥 238000

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(07):700-705.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20230418‑00835

基金项目 

安徽省卫生健康委科研项目（AHWJ2021b155）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究联合相关睡眠量表及智能手环技术，比较全身麻醉（GA）以及腰硬联合麻醉（CSEA）对经尿道前列腺切除术（TURP）患者术后睡眠质量的影响，为临床提供参考。

1、资料和方法

1.1一般资料

本研究选取泌尿外科行TURP的患者80例。依据麻醉方法分为两组，全身麻醉组（GA组，40例）和腰硬联合麻醉组（CSEA组，40例）。

1.2麻醉方法

术前麻醉访视时收集患者一般资料，包括年龄、BMI、ASA分级，使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者术前一段时间的睡眠质量。患者的主观睡眠数据（觉醒次数、睡眠时间、睡眠满意度）采用睡眠日记评估；使用智能手环收集患者术前的客观睡眠数据［总睡眠时间（TST）、深睡眠（deep sleep）时间、浅睡眠（light sleep）时间、快速眼动（REM）睡眠时间］。

术前1 d访视，与患者和家属充分沟通，根据患者具体情况并结合患者以及家属的意愿决定实施GA或CSEA。患者入室后与巡回护士、外科医师共同核对患者信息，确认无误后，常规监护（包括SBP、DBP、SpO2以及心电监护），面罩吸氧，建立静脉通路。GA组患者在气管插管或喉罩置入完成后监测BIS、PETCO2等。两组患者在麻醉开始前均静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，10~15 min完成。

GA组采用全身麻醉方案。麻醉诱导：静脉缓慢推注舒芬太尼0.2~0.4 μg/kg、依托咪酯0.2~0.3 mg/kg、罗库溴铵0.8~1.0 mg/kg，3 min完成喉罩置入或气管插管，确认气管导管在气管内后，连接麻醉机，100%纯氧机械通气，采用容量控制通气模式，潮气量8~10 ml/kg，呼吸频率10~12次/min，吸呼比为1∶2，氧流量1~2 L/min，PETCO2控制在35~45 mmHg。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚4~10 mg/kg；持续吸入0.5%~3.0%七氟醚，根据术中情况调整吸入七氟醚浓度；静脉泵注苯磺顺阿曲库铵6~10 mg/h；根据术中情况间断静脉追加镇痛药（舒芬太尼）。术中维持BIS 40~60，心率和MAP变化幅度控制在术前基础值的20%以内，体温维持在36 ℃~37 ℃。

CSEA组采用CSEA方案。选取L2‑L3间隙穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔给予1%罗哌卡因1.5~1.8

ml与0.2 ml 50%葡萄糖组成的混合液，向头侧置入硬膜外导管4 cm。麻醉平面控制在T8以下。若手术时间过长或麻醉平面消退不能满足手术时，则经硬膜外导管追加适量2%利多卡因5 ml，直至手术结束。术中若血压下降幅度超过术前基础值的20%则通过快速补液和使用麻黄碱维持血压在正常范围。

两组患者术后的镇痛方案一致。术后使用患者自控静脉镇痛，镇痛配方：舒芬太尼1.5 μg/kg、酮咯酸氨丁三醇60 mg、阿扎司琼10 mg和生理盐水共100 ml。

1.3观察指标

收集患者术前、手术当天及术后第1天主观睡眠数据、客观睡眠数据。收集患者手术当天及术后第1天镇痛、镇静情况，分别采用VAS疼痛评分、Ramsay评分评估。

2、结 果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者年龄、BMI、ASA分级、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2两组患者术前睡眠数据比较

术前两组患者PSQI评分以及睡眠满意度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05，表2）。术前两组患者TST、REM睡眠时间、深睡眠时间和浅睡眠时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见图1。

2.3两组患者手术当天睡眠数据比较

与CSEA组比较，手术当天GA组患者主观睡眠质量差，睡眠满意度评分低（P<0.05），觉醒次数增加（P<0.05），睡眠时间缩短（P<0.05），见表3。与CSEA组比较，手术当天GA组患者的REM睡眠时间缩短（P<0.05），深睡眠时间缩短（P<0.05），TST缩短（P<0.05），但浅睡眠时间差异无统计学意义（P>0.05），见图2。

2.4两组患者术后第1天睡眠数据比较

与GA组比较，术后第1天CSEA组患者的觉醒次数减少、睡眠时间延长、睡眠满意度评分增高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。与GA组比较，术后第1天CSEA组患者的REM睡眠时间及深睡眠时间均延长（P<0.05），浅睡眠时间缩短（P<0.05），但TST差异无统计学意义（P>0.05）。见图3。

2.5两组患者术后镇静、镇痛情况比较

两组患者手术当天以及术后第1天的VAS疼痛评分和Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3、讨论

本研究中GA组患者在手术当天以及术后第1天的REM睡眠时间以及深睡眠时间均缩短。有研究对行开腹全子宫切除患者的研究结果显示，与CSEA比较，GA组患者在手术当晚睡眠质量较差。另有研究表明，与接受GA相比，接受CSEA的老年髋部骨折患者手术当天夜间睡眠质量更好。本研究结果与以上研究结果一致。GABA介导的信号转导系统与褪黑素之间存在显著的相互作用。这可能是GA患者术后当晚褪黑素峰值浓度降低的原因之一。

本研究既评估了患者的主观睡眠数据，又利用智能手环收集了患者的客观睡眠数据。穿戴式感应系统通过感应患者的呼吸以及肌肉的紧张度，可自动记录相关睡眠数据、储存数据、自动分析数据，获得TST、深睡眠时间、浅睡眠时间、REM睡眠时间等数据，较为方便。多导睡眠图监测虽然准确，但要连接多个电极和导线，患者难以接受，且价格昂贵。可穿戴智能设备（手环）便携性强，操作简便，可以弥补单纯睡眠量表评价的局限性。

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