典型病例•不能触碰的乳腺肿瘤

典型病例•不能触碰的乳腺肿瘤

【备注：上午门诊，遇到一例以疼痛为主诉的男性乳腺肿物的患者，想到了武晨医师的这个病例与大家分享一下。】

江苏淮安市二院武晨 ：

华斌老师您好！您遇到过乳腺腺样囊性癌吗？具体情况如下：前天遇到一例患者，女性，52岁。患者病灶处不能触碰，稍微碰一下就疼的要捂住胸部，第一次来就诊也是这样，第二次来也这样状况，当时检查时就是探头轻轻的扫过，就表现很疼，探头扫过的时候也能感觉到有肿块的感觉，发现这种情况，就比较谨慎，让患者自己触碰一下，我又用手摸了好几遍，肿块确实很明显，但是超声除了局部结构有些紊乱外没有特殊声像图表现，为了防止后患，特地留了图，又叮嘱患者一定要告诉临床医生此种感受和临床表现，后来快速冰冻是腺样囊性癌。

不明白两点:

1.为什么患者表现那么疼，还没有上检查床检查，就先和我说：等一下一定要轻轻的。

2.声像图为什么没有特殊的改变。

最后病理：

华斌述评：

武晨医师为我们提供了一个很好的病例来学习。至少提示我们，对于某些临床症状十分明显，但声像图缺乏特异征象的病例要保持高度警惕。

乳腺腺样囊性癌十分罕见，大约只占所有乳腺癌的不足0.1%。腺样囊性癌其实更好发于涎腺，涎腺腺样囊性癌的最主要的临床特点就是疼痛，一般认为造成涎腺腺样囊性癌疼痛的根本原因是这一肿瘤具有明显的嗜神经特性，能够顺着神经生长和浸润。

文献中报道，乳腺腺样囊性癌也可以以明显的局部疼痛为临床特征，造成乳腺腺样囊性癌疼痛的原因还不清楚，因为文献报道这类病例中病理上发现神经侵犯的情况并不如涎腺腺样囊性癌那样普遍，有作者认为这可能是由于乳腺区的皮神经过于细小，病理切片检查时常常不易获取所致。

乳腺腺样囊性癌好发于50岁左右的女性，男性患者也有报道，病变好发于乳晕区和外上象限区。

乳腺腺样囊性癌是一种低级别的惰性癌，生长缓慢，浸润性差，因此在影像学上常常缺乏肿块的特征，也很少出现钙化或为钙化，多仅仅表现为局部乳腺结构的紊乱。这也是武晨医师这一病例的声像图特点。

乳腺腺样囊性癌的转移并不常见，最常转移到肺部，其次是肝脏、骨骼和肾脏；这些都是涎腺腺样囊性癌转移的相同部位。腋窝淋巴结受累较少，仅出现在< 2%的患者中。

多采用乳腺局部切除的手术方式，也有采取根治性乳腺切除术的建议。由于腋窝淋巴结转移风险极低，一般不做腋窝淋巴结清扫术。

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