一顿饭吃4个肉馅大包子，这个指标严重超标！

中医讲不能“头痛医头脚痛医脚”。说的是治疗疾病不能只看表象，要治病求本。以糖尿病肾病为例。从肾病的角度看，它是继发性肾病，是由于血糖长期超高引发的肾脏损伤。如果单从表面看，只需要关注肾功能和血糖。实际情况，远非如此。

“昨天吃了什么？”王铁民仔细对比患者检查指标后，询问患者近期饮食情况。

“昨天？我想想啊……”患者陷入沉思。

这是一位糖尿病肾病患者，目前正处于糖尿病肾病3~4阶段，也是逆转病情的最后机会。

处于这个阶段的患者，如果通过治疗，蛋白尿能转阴，从某种程度上说，病情就算得到了有效的控制和逆转。因为尿蛋白是加速肾病进展的独立危险因素。能解决掉它，相当于除掉了当前最大的隐患。

可即使有心，临床也急不得，医学有时要看“天意”。因为药物能否发挥出应有的效能，一方面与个人对药物的敏感性有关，一方面也要看是否有“内耗”。

所谓“内耗”指的是患者能否遵医嘱做出调整，比如用药时间、药量、改变饮食结构等。如果按影响力排位，在患者自我管理的因素中饮食绝对能站到C位。民以食为天。一日三餐，日积月累。做到饮食管理，会促进治疗。做不到的话，它的破坏性也是立竿见影。

“其他指标变化趋势相对平稳，但是血脂波动明显异常偏高。”因患者始终未能给出回答，为了提高患者对饮食问题的关注，积极思考查找“病因”，专家王铁民院长指出患者当前血脂偏高的情况。

“哦，我想起来了，吃的包子，我姐包的。”听闻事关指标，患者当即提高警惕，“她开的托管班。”

“什么馅的？油多不多？”王院长耐心地询问细节，旨在启发她注意饮食管理中的细节。

“放油多，大头菜肉馅的包子，我吃了四个……一个得这么大吧。”患者双手隔空张开圈出包子大小。

糖尿病肾病为何还要关注血脂指标？

糖尿病常常合并血脂异常。一项调查中显示，在确诊的2型糖尿病中，72%的患者患有血脂异常。

两者不仅相伴而生，而且还存在推波助澜的作用。糖尿病肾病会进一步加重血脂代谢异常，而血脂异常反过来又会进一步加速糖尿病肾病进展。

要想控制病情进展，必须兼顾血脂的达标管理。从检查报告中发现，患者血脂偏高，与其他指标相对平稳的情况作对照，说明治疗方案基本有效，问题大概率出在不当饮食上。藉由问诊进一步明确的确如此，患者摄入的油脂和高蛋白类食物比例偏大。

这层层递进的判断和思考，有赖于医生的临床经验。而所谓经验需要对生活有大量的观察和结合医学的思考，才能精炼出共性问题。

“上次是6.9，这次是7.42。饮食是治疗的一部分，有三分疗效要靠饮食管理而来。”专家王铁民向患者强调规范饮食的重要性。

“肉还挺多的，不能这么吃了。”患者似乎是对自己说。

慢病管理重在全程，重在细节。

本文图片为原创。

打赏