特别关注|基于5G+区块链的危重症患儿全流程闭环转运体系构建与应用

近年来，我国基层医院危重症患儿救治能力逐年提高，但由于危重症患儿病情复杂、变化快，对于需要多学科联合诊疗的病种，仍需向区域专科新生儿重症监护病房或儿童重症监护病房转运，危重症患儿转运需求仍然较高。2021年，上海申康医院发展中心纳入22家市级公立儿科医疗机构，以复旦大学附属儿科医院（以下简称“医院”）和上海交通大学附属儿童医院为牵头单位，成立上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟。医院于2021年起构建了基于5G网络及区块链技术的疑难危重新生儿转运平台，建立了覆盖全年龄段的危重症患儿全流程闭环转运体系。

1、传统危重症患儿院际转运模式

目前，危重症患儿转运模式尚未统一，各地区各级医疗机构根据自身医疗资源选取合适的转运模式。上海地区三级医院或区域医学中心通常与独立的120急救系统协调联动，通过调派120救护车，完成路程在200 km～400 km范围内的转运，转运目的地覆盖华东五省。该模式下的儿童院际转运流程通常包括：（1）转运沟通申请；（2）转运前准备；（3）出诊；（4）转运前交接；（5）家属谈话；（6）转运过程中监护；（7）过床后处理。该模式可能存在不同医疗机构间信息共享不及时的弊端，电话沟通也存在医疗信息泄露风险。

2、5G+区块链危重症患儿全流程闭环转运运行模式

为实现危重症患儿的快速、安全转运，医院在联盟内率先运行5G+区块链危重症患儿闭环转运模式，即转运全流程中患儿基本信息、生命体征、诊疗信息、电子病历等所有医疗数据均通过5G网络传输至接诊医院，实现转运流程的数据治理闭环。同时，在转运途中利用预植入的预警评估模型等工具，辅助转运团队进行医疗决策，并将转运中的病历文书上传至平台。运行流程如下：（1）由转运医院在移动端平台发起转运申请，填写患儿基本信息、转运原因及预计转运时间，并附相关医疗文书；（2）转运接收医院审核通过后，预制电子就诊卡，设定病区及床号，实现提前入院；（3）审核通过的转运信息自动同步至上海市医疗急救中心，由中心派出120急救车；（4）120急救车辆信息同步至转运指挥中心，转运接收医院进行转运前准备；（5）急救车辆到达转运接收医院，转运团队携转运舱出发；（6）急救车辆到达转运申请医院，评估并交接患儿；（7）转运途中，指挥中心和接诊医院专家实时查看患儿生命体征、用药情况、路况信息等；（8）利用就诊卡实现患儿信息提前绑定；（9）车辆到达转运接收医院后，转运团队与病房医护进行转运交接，并及时上传医疗文书，导入患儿住院病历中。转诊接收医院的医院信息系统（HIS）通过应用区块链，实现联盟单位间链节点的数据共享。

3、5G+区块链危重症患儿全流程闭环转运功能模块

以上海地区为例，5G网络使患儿转运过程中产生的所有医疗数据均可快速、稳定传输。5G网络在危重症患儿转运领域的应用，改善了传统转运模式下因网络延迟、信号不稳定等引起的转运延迟，弥补了患儿在病情变化时不能得到及时有效的远程会诊的缺陷。同时，所有医疗数据在存储层架构中，利用区块链技术保障了数据的不可篡改和可追溯性。医院构建的转运平台通过将患儿转运过程中产生的医疗数据同步至数据平台，并根据预置数据处理规则进行整合分析，设置了疾病早期预警评估、临床危急值提醒、新生儿液体治疗量监控提醒、重症肺炎快速分级等功能，以协助转运团队及时发现患儿病情变化，做出快速、科学、准确的医疗决策。

4、应用效果

5G+区块链危重症患儿全流程闭环转运体系自2021年12月上线，经优化后正式投入使用。2021年12月-2022年9月，通过该体系转运危重症患儿共计171例，其中：转运病种中，新生儿呼吸窘迫综合征占66.7%，先天性心脏病占12.9%；转运患儿中，早产儿占75.4%，足月儿占24.6%；超低出生体重儿占25.7%，极低出生体重儿占29.8%，低出生体重儿占比为25.1%。以该体系应用前2021年9月-11月新生儿转运情况为对照组，应用后2021年12月-2022年9月新生儿转运为实验组，该体系应用前后，自转运团队接诊患儿到转运出发时间差异具有统计学意义（P＜0.01）。

5、结语

5G+区块链危重症患儿全流程闭环转运体系的应用，实现了数据层面和临床层面的全流程闭环。后续研究将侧重构建基于区域数据互联互通平台的危重症患儿转运网络，同时关注对转运团队成员的使用体验调研及改善，提升硬件及软件设施的可用性等，以期创建高效、协同、便利的危重症患儿转运体系。

作者：复旦大学附属儿科医院/国家儿童医学中心 王桢絮等

文章刊期：2023年第7期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛