处方点评｜此处方属于重复用药吗？

姓名：患者  年龄：25岁

性别：女性  科室：皮肤科

临床诊断：急性湿疹

Rp：

1.复方倍他米松注射液（1ml:5mg:2mg）x 2支  

Sig：肌内注射 2ml 立即

2.盐酸西替利嗪片（10mg*5片）x 1盒

Sig：口服 10mg 一天一次

3.依巴斯汀片（10mg*10片 ）x 1盒

Sig：口服 10mg 一天一次

（以下空白）

临床常见

皮肤科处方

倍他米松属于长效的糖皮质激素，对HPA轴的抑制比中效糖皮质的强度更强，时间更长。该患者年龄25岁，临床医生可以视患者具体情况使用，但是本品禁止「儿童肌肉注射」，原因是含有苯甲醇注射液作为溶媒。不仅说明书有提到，国家食品药品监督管理局更是在2005年发布的《关于加强苯甲醇注射液管理的通知》里明确提出。

审方药师通常最纠结的就是「西替利嗪」属于H1受体拮抗剂，「依巴斯汀」也属于H1受体拮抗剂，二者联用属于“重复用药”吗？

查询《抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识（2021版）》提到： 

——第一代抗组胺药加量是否提高疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加不良反应，不建议超量服用。——第二代抗组胺药物加量2-4倍可以提高疗效。已经报道可以加到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及卢帕他定。

——抗组胺药联合使用时，同时使用的抗组胺药物不宜超过4种。

查询《中国荨麻疹指南（2018版）》提到：在确定去除诱因和一线药物治疗一到两周无效的情况下，可以加用另一种第二代抗组胺药，或者为了患者可以休息，加一种第一代抗组胺药物，又或者在病人知情的情况下使用现有抗组胺药的2-4倍剂量。

查询《湿疹皮炎类皮肤病中西医结合药物治疗专家共识》提到：建议规律使用无镇静作用的二代药物直至症状消失。治疗1～2周效果不佳可换用或联合其他二代药物。

既然那么多资料表明态度，那么此处方使用两种H1受体阻断药不是重复用药，短期内联用可以，但是也不是临床医生长期如此使用的依据。

-完-

文｜罗哲丽

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