麻醉风险挑战：手术中突发状况抢救实录！

本周话题日，我们继续选取了一例病例分享，欢迎各位麻醉同道在舒医汇App发现社区讨论：

患者35岁，女性，术前神清，生命征平稳，心肺功能无特殊，入本院手术前在外院行刮宫术，既往人流一次。

入室后于腰硬麻(腰3-4，0.375%bupi3ml腰麻)，平卧平面至T10.。手术开始前麻醉医生给予欧贝8mg，速尿20mg。后取截石位行宫腔镜术，灌洗液为5%GS。

手术进行约1小时50分钟，患者诉疼，问妇科医生手术还要多长时间，妇科医生说很快不用十分钟，麻醉医生未予硬外加药，术中一直鼻氧，血氧98%，血压110/65。

过约3到5分钟，麻醉医生发现患者SPO2有所下降至90%与96%之间波动，麻醉医生给予面罩给氧（未加压），血氧回升至95%，约3到5分钟后血氧再次下降至90%，于是持续面罩加压给氧，这时血压下降至70/40，呼叫患者神智不清。

嘱手术医生停止手术。此时，灌洗液使用了5%GS500ml *25瓶，立即请示上级医师进行抢救。这时持续面罩加压给氧后血氧回升至95%至98%，欲直接插管，未成功，继续面罩加压给氧，血氧维持好，但后来血压继续下降于是给肌松药后插管顺利成功，同时给予血管活性药维持循环，地米、甘露醇对症处理，但此时患者瞳孔有所散大。

之后继续进行脱水等抢救处理。约2小时后离开手术室送ICU，BP128/70, 血氧96%,HR70,瞳孔对称散大。

以上是我的一位朋友所在的医院前不久发生的一个案例。他们医院的一位医生提出以下几点，请大家讨论一下：

1、为什么不立即插管，而面罩加压给氧，面罩加压给痒能维持气道压正压吗？效果能比得上呼吸机呼气末正压通气吗？

2、麻醉医生在这事件中应怎么处理？以上处理有什么不正确或疏忽之处吗

3、这个手术本身存在水中毒的并发症，这是合理的；但麻醉医生在这种情况下应负什么责任？

4、如果患者死亡，这会涉及麻醉医生的责任吗？

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