从后付制向预付制是大BUG？特病单议显重要性

笔者感触：

第一，从后付制向预付制，当然不单单是结算、拨付的时间点在前在后，是医疗费用金额及构成的形成逻辑发生变化。

第二，预付制乃至资金预付，在合同语言里都带有对不靠谱的事情做彼此保证背书的作用，因为未发生的事情谁知道？

第三，由此可见，预付制到底带来什么效率、质量？是有不确定性的。供需两侧都有怀疑。博弈不会常常都形成多赢。

第四，预付制需要患者充分理解，当预付制下，需要医疗方对患者病情付出超预计的代价，会带来生命伦理上的挑战。

第五，由此可见，预付制的意义在经济上争取。但效率不见得肯定高，并且，有可能带来医疗质量、救治伦理的危险。

第六，不是完全否定预付制。上述风险及危险由管理可能可以改善。但预付制也不可过分强调全面覆盖不可轻视实际。

第七，实际上，无论后付制还是预付制，总存在的现象是：好的超级好，坏的仍然超级坏。特病单议就显得特别重要。

第八，特病单议不应是一个通用的概念。它不是一个随便统计或大块切出的数字而已，必须必要是个案管理或者稽核。

第九，预付制需要具备一些实施条件，包括但不限于：对欺诈骗保的防范效果较好、医疗技术劳务性费用定价较妥当。  

感谢张振忠老师对本文的启发。

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