老年人重度三尖瓣反流怎么办？（经导管三尖瓣缘对缘修复术）

问题

老年人重度三尖瓣反流怎么办？在基层有医生很悲观告诉患者，内科治疗这些年也不见效，外科开胸创伤大，患者估计下不了手术台，没啥好办法。真的是这样吗？

病例介绍 

患者年龄：78岁

患者性别：  男

心衰、房颤、重度三尖瓣反流（5级）等疾病，半个月前因明显右心衰引起胸腔积液、肢体水肿来诊。既往在多家医院内科治疗右心衰竭，疗效不明显。超声图像显示三尖瓣前叶脱垂，脱垂高度约4mm，隔叶长度12mm，重度三尖瓣反流（TR5+），VCW为11.6cm, Tri-Score为6分，患者为三尖瓣外科高危。综合病情，具备三尖瓣缘对缘修复术适应证，决定行经导管三尖瓣缘对缘修复术。术后反流基本消失，夹合器稳定，瓣叶活动良好，平均跨瓣压差1mmHg。

病例图片

病例思考

最近研究表明，经导管三尖瓣缘对缘修复术（TEER）组的KCCQ生活质量得分平均增加了12.3分，而对照组只有0.6分。30日时，TEER组87.0%的患者和对照组4.8%的患者有严重程度不超过中度的三尖瓣反流。研究发现TEER安全，98.3%的手术患者在30天内未发生重要不良事件。三尖瓣TEER可安全用于治疗重度三尖瓣反流患者，降低了三尖瓣反流严重程度，并与生活质量改善相关。

另外，这项介入技术在我国的一些医学中心已经开展，技术会越来越成熟，基层一线的同道们，以后遇到一般情况还可以的重度三尖瓣反流的患者，不要一味地姑息治疗，可以建议介入修复的治疗。

2023-08-04

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