首次实施！多学科成功修复腹透患者胸腹瘘

近日，中山大学附属第一医院肾内科、胸外科组成的多学科团队成功为1名腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）合并胸腹瘘患者实施外科修补术。据悉，目前国内报道外科手术修补胸腹瘘的先例还较少，这是中山一院首例成功实施胸腹瘘修补术的PD患者。

患者出院前给专家团队送锦旗

患者是一位58岁女性，曾于今年2月份行PD置管术，出院后使用自动化腹膜透析机器行PD治疗。今年6月，她因胸闷、气促一周来院就诊，专家为其查体后发现患者右肺呼吸音明显减低，进一步完善胸水探查后，结果提示“右侧胸腔大量积液”，遂立即给予其“胸腔穿刺置管引流”并送检胸水标本，生化检测提示胸水葡萄糖浓度明显超出患者同期的血糖值，高度提示胸水来源于腹透液，即该患者很可能并发了胸腹瘘。为尽快确诊，并及时采取干预手段，病区医护人员通过给患者进行腹腔注入亚甲蓝试验以及肺灌注显像检查，试验结果均为阳性，最终确诊为胸腹瘘。

腹腔注入亚甲蓝试验（左图）；肺灌注显像（右图）

胸腹瘘是PD患者少见却严重的并发症，是指腹透液从腹腔渗漏至胸腔导致大量胸腔积液，发生率仅1%-2%，在女性群体多见，其发生可影响患者的呼吸循环功能，严重者甚至危及生命，同时也是患者终止PD的原因之一。

根据临床经验，严重胸腹瘘的患者，保守治疗的成功率极低，而外科修补手术是最有效的手段。但是，目前国内报道的案例有限，其成功率和复发率也无法预知，且医院也尚无外科手术修补胸腹瘘的先例。

由于该患者非常渴望继续进行PD治疗，专家团队首先尝试多种保守治疗措施，但胸腹瘘的临床表现均无明显改善。肾内科陈崴主任组织了肾内科和胸外科的专家一起讨论，参与讨论专家包括肾内科黄锋先教授、毛海萍教授、阳晓教授、李剑波副教授、余健文副教授、黄娜娅副教授、钟忠主治医师，以及胸外科鲁建军教授、朱豪帅主治医师等专家。经过认真详尽的讨论，专家们制定了周密的围手术期计划。经过充足的术前准备，胸外科鲁建军教授团队为患者顺利完成了“全麻下经胸腔镜行胸腔探查+膈肌修补术”。术后第二天患者即开始恢复PD治疗，未再发生胸腔积液，并于术后第8天顺利出院。

多学科专家团队讨论患者病情

此次手术的成功是中山一院肾内科与胸外科医护团队共同努力下的结果，不仅为该患者解决了根本的问题，而且为后续并发胸腹瘘的腹透患者建立了规范的诊疗流程，是医院以实际行动积极解决患者急难愁盼问题、提升医疗护理服务质量的成功实践。

来源：中山一院

初审：章智琦

审核：潘曼琪

终审：彭福祥

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