扭曲的血管像盘旋的“公路”丨“内外科”联手打通颅内“隧道”

一位八旬老人突发脑梗，由于年事已高，手术风险很大，当地医院建议转院治疗。老人血管扭曲，位置非常特殊，手术难度非常大。近日，台州医院神经内科和血管外科强强联手，首次合作排除“艰难”，将老人颅内病变的“隧道”打通，危险解除。

陈道庆（化名）老人是天台人，今年86岁高龄，早在5个月前，老人突然无法讲话和吃饭，在当地医院检查后考虑脑梗死，由于老人高龄，基础疾病多，病情很重，当地医院建议转到台州医院进一步治疗。

在台州医院神经内科，进一步做头颅CT灌注检查发现左侧颈内动脉闭塞，这是一根供应左侧大脑的最主要的大血管，左侧大脑半球严重缺血。

神经内科王恩主任医师马上为老人进行了急诊介入脑梗死机械取栓手术，术后第二天，老人明显好转，右侧手脚能活动，能自己吃饭和说话。

在这次住院中，医生检查后还发现老人右侧颈内动脉起始段和颅内段多处重度狭窄，以后右侧大脑发生脑梗死风险很高，有必要进行进一步干预，为了预防将来再次出现严重脑梗死，建议老人出院休养一段时间后再进一步手术。

出院休养半年后，老人接受台州医院神经内科医生的建议再次入院，进一步处理右侧颈内动脉及右侧颅内动脉多发狭窄的问题。

在介入手术中，医生发现老人这一侧颈内动脉病变位置非常高，靠近颅内，而且这一根血管十分扭曲，就像是盘旋的公路一样蜿蜒扭曲。

王恩等医生尝试了好几次，导管支架始终进不到血管的病变处。

怎么办？是放弃手术？还是另想办法？

经过征求家属的意见，充分得到家属的信任后，王恩请血管外科会诊，看看是否有合适的办法。

台州医院血管外科副主任陈光主任医师接到“求援”电话后，第一时间赶到导管室进行会诊。

进一步会诊发现，老人右侧颈动脉分叉很高，位于第二颈椎下缘，位置的颈动脉分叉高于第二颈椎平面，鉴于术中暴露颈动脉受到限制，通常这样的位置不推荐行颈动脉斑块切除术。

但考虑老人无法通过介入完成手术，经过反复讨论后，陈光主任认为可以通过术中离断二腹肌，增加颈动脉暴露的范围，来达到完成手术的目的。

也就是说，先由血管外科暴露颈动脉分叉处，再由神经内科医生完成颅内段病变的介入治疗，最后再由血管外科完成颈动脉分叉处斑块切除。

这是一场无缝对接、紧密合作的手术“接力”，这也是神经内科和血管外科首次合作。

担当“此任”的是台州医院东院区杂交手术室，这个手术室既可以承担外科手术，又能完成血管介入手术，是最为先进的“一室多用”的手术室。

一切准备就绪后，陈光主刀的颈动脉血管剥脱术如期进行，但在手术中又发现，老人血管病变位置远心段暴露的范围仅2cm左右，无法满足在颈内动脉远心端正常段血管局部穿刺下重建颅内段病变的需求。

与神经内科王恩主任商议后，改为先由陈光主任完成颈动脉斑块切除术，再穿刺颈总动脉完成颅内段病变重建的目的。

两个小时后，陈光成功完成颈动脉斑块切除术，紧接着，王恩等神经内科介入团队上台为老人完成颅内段狭窄的介入治疗。

经过近四个小时的努力，这台由神经内科和血管外科紧密合作的手术取得成功，老人转危为安。

供稿 | 方永乐

编辑 | 李沂航

责编 | 李沂航

审核| 吴践帆  

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