孩子反复头晕头痛，竟然是“心病”

“医生，我娃头晕头痛做了很多检查都没找到原因，咋回事呀？”

“别急，做一个右心声学造影看看吧！” 

不查不知道，一查才找到了“真凶”。原来13岁的苗苗（化名）多年的头晕头痛并非是脑部的病症，竟然是心脏卵圆孔未闭所导致。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道，在胎儿时期完成左右心房的血液流通，我们出生之后，左心房压力升高的同时原发房间隔和继发房间隔相互靠近，卵圆孔会自然闭合，大部分孩子出生后1年内卵圆孔都会闭合，3岁以上卵圆孔仍未完全闭合，称之为卵圆孔未闭。据统计，约25%-30%的人卵圆孔持续到成年才闭合，甚至终身不闭合。 

卵圆孔未闭和头晕头痛有什么关系？

卵圆孔在功能上类似于瓣膜，正常人左心房压力比右心房高3-5mmHg，卵圆孔处于关闭状态，一般不引起血液分流或少量左向右分流，因此大多数卵圆孔未闭的患者并没有症状，只是在体检中偶然发现。但是，部分卵圆孔未闭的患者在咳嗽、剧烈运动、憋气或者Valsalva动作等用力后，右房压力骤然升高，压力会推开卵圆孔瓣，引发右向左分流，如有来自于下肢深静脉的栓子从右心系统进入到左心系统，则可造成体循环栓塞，引起不明原因的头痛、头晕、呼吸困难或肢体无力等相应症状，当脑动脉系统发生栓塞，则表现为脑卒中或短暂性脑缺血（TIA），这种现象，被称为反常栓塞。另外，还有某些血管活性物质，如5-羟色胺可以绕过肺循环并直接穿过血脑屏障，刺激三叉神经，导致偏头痛。

如何辨别是否存在右向左分流？

当怀疑患儿存在卵圆孔未闭时，可进一步行右心声学造影检查，这是一项无创、便捷的超声检查技术，可协助确定有无卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，目前最常用于确定有无卵圆孔未闭的右向左分流及分流量的检测。

右心声学造影

医护人员首先在患儿胳臂上建立一个静脉通路，然后取少量患儿自身血液与少量生理盐水及微量空气进行充分混合并振荡，振荡出微气泡，患儿取左侧卧位，清晰显示心尖四腔心切面，静息状态下或指导患儿做有效Valsalva动作，将备制好的含有微气泡的振荡液，于左侧肘正中静脉“弹丸式”注射入患儿体内，与此同时，超声医生实时动态观察右心房完全显影（微气泡充填）后3~6个心动周期内左心房内是否出现微气泡。

卵圆孔未闭如何治疗呢？

大多数卵圆孔未闭是不需要治疗的，但需要专科医生进行评估，只有发生不明原因脑卒中、晕厥，偏头痛，同时右心声学造影阳性并怀疑与卵圆孔未闭产生的反常性栓塞有关时，才需要药物治疗或者卵圆孔未闭介入封堵手术。

西安市儿童医院超声科对儿童先天性心脏病，川崎病、心肌病，心脏肿瘤等各科类心脏疾病具有丰富的诊疗经验，近年来又开展心脏内、外科封堵术中监测，经食道超声检查及右心声学造影检查，超声科不断开展新业务，拓展新方向，为服务患儿而不断努力，欢迎广大患儿家长前来咨询检查。

  参考文献：

1. 张玉顺, 蒋世良, 朱鲜阳. 卵圆孔未闭相关卒中预防中国专家指南[J]. 心脏杂志, 2021, 33(01): 1-10.

2. ALPERT J S. Strange Bedfellows: Migraine Headache and Patent Foramen Ovale[J]. Am J Med, 2021, 134(11): 1307-1308.

素材：超声科  何欢  王婷

排版：宣传科  侯晶晶| 审核：宣传科  高琦 杨馥羽

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