多手段内镜下联合治疗，巧解先天性食管狭窄

看着女儿一天天胃口好起来，魏爸爸老怀安慰，脸上总算是有了笑容。现在，伴随她女儿13年的食管狭窄疾病，在浙中医大二院消化科总算是得到了解决。

半个月前，魏爸爸带着小魏来到浙中医大二院消化科，他饱经沧桑的脸上满是对女儿的心疼和担忧，桌上厚厚的检查报告表明了这位小患者的病情万分棘手。

“医生，我女儿又吃不下饭了，你一定要帮帮我们...”。

张烁教授仔细阅读了患者的既往病史资料。原来，这位年仅13岁的小姑娘竟然已经有9年的间歇性吞咽困难病史，期间已进行过多次手术，但仍旧复发了……

先天性食管闭锁，术后长期反复吞咽困难

13岁的小魏从出生起就被检查出先天性食管闭锁。当时医生进行了手术治疗，术后显示病情有明显好转。

然而好景不长，小魏4岁时病症又卷土重来，小魏开始出现间歇性吞咽困难的情况，平时只能吃下一些软烂或半流质的食物，这让小魏的身体情况远远不如其他同龄小孩，身体发育情况令人堪忧。直到5年前，他们在外院找到经验丰富的医生进行了“胃镜下食管扩张术”的治疗，手术顺利，术后症状有明显改善。

然而近半年来，小魏吞咽困难的症状再次反复，甚至吃东西时胸口也会偶尔出现疼痛感。

于是，小魏在家人的陪同下又开始了她的求医之路，但辗转多家医院，医生给出的建议无外乎是进行外科手术治疗。

由于小魏的食管部位曾经已有外科手术史，如今若选择再次进行外科手术，依然有狭窄再发的可能。另外，之前的治疗史也表明，先前的食管扩张术并未取得预期的满意疗效。家人们还是决定另求他法。

内镜下联合治疗，巧解难治性食管狭窄

小魏和家人经过多方打听，得知浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）消化内科在诊治消化道疑难疾病方面颇有建树，当即决定到张烁教授处求诊。

“食管狭窄是先天性食管闭锁术后常见的远期并发症，是导致患者吞咽困难、营养不良、反流、胸骨后疼痛的原因之一。得了此类病症的患者，吃东西的时候总会觉得一顿一顿的，咽不下去，而且经常会把食物咳出来，光吃药也没有很好的疗效”，张烁教授介绍道。

如何联合使用多种内镜治疗手段，来避免狭窄的反复，是本次治疗的关键。

在对小魏既往病史进行综合分析后，张烁教授最终决定采用联合性的治疗方法——内镜下切开术联合内镜下球囊扩张，再辅以内镜下糖皮质激素药物注射抗纤维化，减少扩张次数及并发症。这种治疗方案可以让小魏免受外科手术之苦，也可以尽可能减少狭窄复发，让小魏恢复正常饮食，改善生活质量。

术中内镜图像

术中，张烁教授精准施行内镜下切开术+扩张术；由于狭窄部位直径仅存0.6cm，在普通内镜难以进入的情况下，张教授操作经鼻胃镜成功扩张狭窄段，后复用普通内镜进镜至狭窄处，通过电刀切开组织，后使用扩张球囊扩张狭窄段，并联合多点注射曲安奈德，成功完成治疗。

术后张医生为小魏复查食管造影，狭窄程度较术前有了明显好转。之后只要定期随访就行。

术前术后食管造影对比

至此，小魏的求医之路终于告下一段落。出院前，魏爸爸带着小魏前来感谢，“这么多年，我带着我女儿四处求医，为了这个病是吃也吃不下，睡也睡不着，现在终于可以把心放下了”。

科普时间

01、治疗食管狭窄的方法有哪些？

随着医学技术的发展，内镜治疗已经成为目前治疗食管良性狭窄的主力军，内镜治疗又可以细分为内镜下切开、球囊扩张、食管支架置入、内镜下药物治疗、自体黏膜移植等。这些方法各有优势，都是治疗食管狭窄的可靠方法。

02、内镜下联合治疗食管狭窄的优势

目前，内镜下球囊扩张术已成为治疗食管狭窄的首选。球囊扩张的原理是强力扩张狭窄环周的病变组织，引起狭窄部一处或几处的劈裂，从而缓解狭窄。主要适用于食管膜性狭窄和先天性食管纤维肌肉性狭窄、食管腐蚀性狭窄、贲门失弛缓症等。

尽管球囊扩张术对大部分病人能解除狭窄，但部分患者尤其是难治性食管狭窄患者经反复扩张仍无法取得满意疗效。

对于许多单一治疗手段效果不佳的难治性食管狭窄，可以使用联合治疗，通常是采用内镜下球囊扩张术或切开术联合局部注射激素治疗。研究表明，内镜下扩张术辅以局部激素的注射，能降低重复扩张的次数，并能延长扩张间隔。而且局部使用激素避免了引起肥胖、免疫抑制等全身性副作用。因此，局部注射激素也是国际上使用最广泛的预防食管非环周黏膜缺损术后狭窄的方法。

在本次治疗中，张烁教授就是使用了内镜下切开术联合球囊扩张术辅以局部注射激素治疗，取得了满意的疗效。

医生提醒

虽然食管狭窄的治疗技术越来越安全有效，但我们不能做完手术就“麻痹大意”，食管狭窄的治疗是一个长期的过程。在日常生活中要规律饮食，细嚼慢咽，不吃过冷、过烫、过硬的食物，术后需要注意定期复查，遵医嘱进行治疗。

素材来源：浙江中医药大学附属第二医院消化内科 倪思忆

撰稿：杭州橙览-惠风和畅团队

审核：浙江中医药大学附属第二医院消化内科 张烁

（文中图片均已获版权方授权）

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