ICD-11 | 妊娠、分娩和产褥期相关编码及重点解析

相较ICD-10，ICD-11的结构和内容发生了很大的变化，跨度极大。在ICD-11到来之前，提前做充足准备，基础打牢靠，以便以后更好过渡。

近期，小编有幸聆听了北京协和医院病案科&WHO国际分类家族和分类中心杨洋老师带来的分享《ICD-11第18章妊娠、分娩和产褥期》，受益匪浅。杨老师就妊娠、分娩和产褥期章节基础知识、章节结构、重点内容、编码规则并结合实例进行细致的讲解，内容详实，条理清晰。现将分享整理以供大家参考，希望有所帮助。

章节概述

ICD-11中第18章妊娠、分娩和产褥期属于优先分类章，是对发生于妊娠、分娩和产褥期的并发症或合并症的分类。包括

本章不包括：

1、产科破伤风(1C14)

2、损伤、中毒或外因的某些其他后果(NA00-NF2Z)

3、产后垂体坏死 (5A61.0)

4、与妊娠、分娩或产褥期有关的精神或行为障碍(6E20-6E2Z)

编码至他处:

1、妊娠滋养细胞疾病

2、为与生殖有关的原因而与保健机构接触(QA20-QA4Z)

注意：

JB63.7 人类免疫缺陷病病发于妊娠、分娩或产褥期以及JB44.6产褥期骨软化症在ICD-10中分类于其他章节：第1章B20-B24以及第10章;产科出血作为产科常见并发症，在ICD-11中单设产科出血小节，总体分为早期出血、产前出血、产前出血、产时出血和产后出血。

分类说明

一、妊娠的流产结局

重点解析：

01JA00流产

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。

流产又分为JA00.0自然流产和JA00.1人工流产。

在ICD-10中，人工流产是没有专门的类目，而是根据流产的目的分在不同类目下，如医疗性流产分类在O04中，未特指的流产分类在O06中，单从字面上看具有一定的局限性。在ICD-11中，将特指的人工流产以及未特指的人工流产都归类于JA00.1人工流产小节中，适应了现代医疗中因不同原因 、不同目的而进行的人工流产。

02流产后并发症

即时并发症:是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症

在ICD-10中，O03-O07的即时并发症是共用4位数亚目来表示;在ICD-11中，JA00流产第6位数细目编码对并发症进行描述，如JA00.00不完全性自然流产，并发生殖道或盆腔感染;JA00.10不完全性人工流产，并发生殖道或盆腔感染。

过时并发症：是指病人经医疗出院后又产生的并发症，并因此再次住院治疗并发症

编码规则:JA00-JA04的过时并发症: JA05流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后的并发症可作为主要编码，可选择后组配说明具体情况

03JA05 流产、异位妊娠或葡萄胎后的并发症

这个编码一般不能作为主要编码;除非新一阶段的治疗仅仅是针对并发症。

例：患者在前次自发性流产后被诊断为子宫内膜炎，这次主要为治疗子宫内膜炎入院

主要诊断:自然流产后子宫内膜炎

JA05.0流产、异位妊娠或葡萄胎妊娠后的生殖道或盆腔感染

二、妊娠、分娩和产褥期的水肿、蛋白尿和高血压疾患

重点解析：

妊娠期高血压多发生于妊娠20周以后至产前48小时内，孕妇表现为高血压、水肿、蛋白尿，病变可累及多个器官，伴多脏器损害，严重者可伴有抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、弥散性血管内凝血。

需注意区分原有的高血压和妊娠引起的高血压。

经过ICD-10与ICD-11对比发现，在ICD-11中不再提及是否并发蛋白尿，是因为近年来蛋白尿已不再是子痫前期的诊断必要依据，ICD-10中O11原有高血压性疾病，并发蛋白尿，改为了ICD-11中JA21先兆子痫病发于慢性高血压;

此外，删除了错误归类于ICD-10中O13轻度子痫前期，将其分类到JA24，对应ICD-10中O14中轻到中度子痫前期。

三、产科出血

重点解析：

在ICD-10中，O20妊娠早期出血分类在主要于妊娠有关的其他孕产妇疾患中，O46产前出血分类在鱼胎儿和羊膜腔及可能的分娩问题有关的孕产妇医疗、O67产程和分娩并发产时出血，不可归类在他处者、O72产后出血归类在产程和分娩的并发症，归类比较分散。在ICD-11中产科出血作为单独的小节， 按照生产时间分为妊娠早期出血、产前出血、产时出血、产后出血四个内容。

四、主要与妊娠有关的某些特指的孕产妇疾患

JA60妊娠剧吐

需要注意分类轴心，在ICD-11中，根据孕周先分为22周之前的妊娠剧吐、22周之后的妊娠剧吐;22周之前的妊娠剧吐根据程度分为轻度和重度。

JA60.Y其他特指的妊娠期剧吐 ，指其他疾病引起的呕吐合并妊娠。

五、梗阻性分娩

指JA82-JA84中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。或者说，当第一产程开始时，还存在JA82-JA84中的影响分娩的情况，发生了梗阻性分娩，此时，将分类于JB04-JB06的适当编码中。

重点解析：

上表中在产程前的JA82-JA84对应ICD-10中的O32-O34，产程后的JB04-JB06对应ICD-10中的O64-O66。

例：孕40周，臀位，剖宫产

若在产程开始前即行剖宫产，编码为JA82.1为臀先露给予的孕产妇医疗;若在产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产，则编码于JB04.1臀先露引起的梗阻性分娩。

六、分娩

重点解析：

这一节在没有其他妊娠并发症或合并症的情况下，可以作为主要诊断，否则则作为其他诊断，以指明分娩的方法或类型。

例：患者入院进行分娩,，因继发宫缩乏力导致阴道分娩失败行急症剖腹产分娩。

主要诊断：JB02.1继发性宫缩乏力

其他诊断: JB22.1经急症剖宫产术的分娩

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