理论学习（2023.8.4）：肺结节患者的重磅利好消息--周围型临床T1aN0非小细胞肺癌的肺叶、肺段或楔形切除效果一样！

理论学习：

前言：

我其实在公众号里反复在讲，肺结节中的不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌以及浸润性腺癌贴壁为主型（或磨玻璃密度为主）楔形切除只要切缘阴性，治疗效果与肺段或肺叶切除一样，能楔形切除的部位的结节，肺段切除就是多余的。根本的原因就是：如果段支气管根部淋巴结阳性，肺段切除也不够，得切叶；事实上阴性，则取了这组淋巴结有什么用？但关键是2023年最新的中华医学会肺癌诊疗指南仍表述：目前早期肺癌的标准术式仍为解剖性肺叶切除！是1类推荐证据。

意向性肺段切除适用于：

（1）患者功能状况无法耐受肺叶切除；

（2）肿瘤长径小于等于2厘米的周围型小结节同时具体以下情况之一：原位癌、GGO成分超过50%、长期随访倍增时间超过400天。是2A类推荐。意向性楔形切除适用于：病灶位于肺外周1/3；长径小于等于2厘米小结节，实密成分小于等于0.5厘米。2B类推荐证据。所以虽然越来越多医生主张早期肺癌可亚肺叶切除，但更为推崇的是肺段切除或联合亚段切除，也有许多仍只要是浸润性腺癌就行肺叶切除，乱象并没有统一！今天我们一起来学习下CALGB140503有关周围型临床T1aN0非小细胞肺癌的肺叶切除、肺段切除或楔形切除的进一步分析。

关键意见：

根据既往CALGB 140503研究表明，临床T1aN0肺癌患者行亚肺叶切除术(SLR)后的生存率不低于肺叶切除术后的生存率。楔形切除和肺段切除都是可接受的手术。本文对CALGB140503的数据进一步分析研究发现无论实质切除的程度如何，生存率都是相似的。楔形切除和解剖性肺段切除都是周围型T1a不伴有肺门和纵隔淋巴结转移非小细胞肺患者可接受的治疗方案，两组生存率没有显著差异。SR（肺段切除）组和WR（楔形切除）组间FEV1的降低也无显著性差异。

背景介绍：

研究例数：在CALGB140503研究中，697名患者被随机分配到肺叶切除术组或亚肺叶切除术组。

DFS率：中位随访7年后，亚肺叶切除（SLR）术后无病生存期(DFS)的主要终点并不低于肺叶切除术。5年DFS为分别为63.6% 和64.1%。

OS率：两组试验的关键次要终点总生存期(OS)也相似。5年OS为分别为80.3% 和78.9%。

数据与方法：

研究介绍：CALGB140503是一项针对临床分期为T1aN0的非小细胞肺癌患者的多中心、国际、随机、非劣势的III期试验。临床分期以第7版TNM分期系统为基础。

纳入研究的术前关键资格：

术前CT上存在实性成分且大小≤2厘米的周围型肺结节，推测或确认为非小细胞肺癌；

CT扫描显示肿瘤中心位于肺外周三分之一，肿瘤位置适合进行LR或SLR(楔形或肺段)；

患有纯磨玻璃样结节或经病理证实为N1或N2型的患者不符合纳入条件。

纳入的术中关键资格：

非小细胞肺癌的组织学确认和冰冻切片检查确认为N0状态(对于右侧肿瘤，淋巴结为4、7和10组；对于左侧肿瘤，淋巴结为5或6、7和10组)；在确定进行外科手术的6周内通过纵隔镜、支气管镜或内窥镜超声采样的淋巴结不需要重新采样。

研究结果

入组时间：在2007年6月15日至2017年3月13日期间，共入组697名。

组间情况：肺叶切除362例，解剖肺段切除131例，楔形切除204例。

生存结果

5年DFS为64.7%，SR后为63.8%，WR后为62.5%。

5年OS在完全缓解后为78.7%，在SR后为81.9%，在WR后为79.7%。

复发结果

总复发率：SR组为31.5%，WR组为31.2%。

远处复发率：SR组为16.9%，WR组为14.9%

局部复发率：SR组为12.3%，WR组为14.4%

之前曾报道，在LR治疗后，10%的患者发生局部复发。

5年的局部无复发生存率：LR组为86.6%，SR组为84.6%，WR组为82.7%。

研究表明：

CALGB140503研究的后续进一步分析表明，楔形切除术和解剖性肺段切除术都是周围型T1a不伴有肺门和纵隔淋巴结转移非小细胞肺患者可接受的治疗方案，两组生存率没有显著差异。同时，进一步证明了亚肺叶切除与肺叶切除相比，在无病生存率的主要终点方面具有非劣性。

感悟：

CALGB140503的研究后续分析表明，对于术前CT上存在实性成分且大小≤2厘米的位于肺外周1/3的周围型非小细胞肺癌，证实无淋巴结转移前提下，肺叶切除、肺段切除或肺楔形切除的治疗效果没有区别。

打赏