磷霉素和磷霉素氨丁三醇一样吗

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某一天我发表了《复发性尿路感染》针对它的科普开始了

关于「磷霉素」 ▷

打开用药助手APP，输入「磷霉素」，我们会看到磷霉素有注射制剂和口服制剂，分别是注射用磷霉素钠、磷霉素氨丁三醇散和磷霉素钙片，三者有何区别？

我们看看抗菌谱

来自《热病》 (第 50 版)

因为抗菌谱的不同所以不同剂型的适应症不同

注射剂：本品用于敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。也可与其他抗生素联合应用治疗由敏感菌所致重症感染如败血症、腹膜炎、骨髓炎等。

口服剂（散剂）：用于治疗敏感细菌引起的急性单纯性下尿路感染和预防外科手术中尿路感染及经尿路诊断手法引起的感染。

口服剂（片剂）：治疗皮肤软组织感染、呼吸道感染。主要用于肠道感染。

关于「磷霉素氨丁三醇散」，《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）》提到它在尿液中具有很高的浓度，用于治疗下尿路感染——3g口服，单剂治疗；同时还提到用于预防感染——3g口服，每10天1次，维持3-6个月；性生活后单次服用预防感染也是3g口服，单剂治疗。

关于「注射用磷霉素钠」，通常不单用，与许多抗菌药物联合具有协同作用。

•《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》提到它与其他抗PA药物联合应用时间差治疗学的方案，是指提前1小时应用磷霉素，可以提高合并用其他药物对PA细胞壁的渗透性，增强疗效。

•《抗菌药物临床应用指导原则（2015年）》提到：对头孢菌素过敏者，针对革兰阴性杆菌可用磷霉素。

•《妇产科围手术期抗菌药物预防使用指导方案》提到：由于磷霉素常作为多重耐药导致严重感染时联合用药的最后手段，以及氨曲南为特殊使用级管理，因此尽可能控制将该 2 种药物作为预防用药，而仅在必要时作为替代品种考虑。

磷霉素具有独特的抗菌机制，能破坏大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等细菌生物被膜或抑制其形成，具时间依赖性抗菌活性。临床应用较少，对多种革兰阳性菌和阴性菌包括部分多重耐药菌和广泛耐药菌仍有较高的活性。

2022年中国CHINET细菌耐药性监测结果显示，克雷伯菌属对磷霉素的耐药率是19%，MSSE对磷霉素的耐药率是3.7%，MRSE对磷霉素的耐药率是6.3%。

《中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2022年版）》还提到，磷霉素同时与一些药物如氨基糖苷类合用还可以减少其在体内的耳毒性和肾毒性。这是因为磷霉素对肾小管上皮细胞溶酶体膜( lysosomal membrane ) 有稳定和保护作用，可抑制溶酶体对具有耳、肾毒性药物的摄取以及其在细尿管中的蓄积。同时能降低内耳卵圆窗膜的通透性，阻止药物进入内耳损伤毛细胞。

老师讲过的案例

来自呼吸科病人

一位呼吸科的患者，感染了铜绿假单胞菌并且是黏液型。刚开始用的治疗方案是左氧氟沙星，但是效果并不好，后来加用了磷霉素，病人很快好转。这就是因为磷霉素有破膜作用，和抗PA的药物联用能够促进抗PA的药物进入菌体内，具有协同作用。

除了磷霉素，另外一个破膜作用

最强的抗菌药物知道是什么吗？

除了一些专家指南共识，有一些综述我觉得也不错，有空大家都可以看看～～

—完—

文｜罗哲丽

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