群友提问丨为什么治疗腹痛又搞出了胆绞痛

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粤 (二) B 药师欢乐多

有个群友身高接近2m，正在接受我们的盘问今天的话题素材来源注射头孢曲松钠引起胆绞痛。

注射用头孢曲松钠，是一种粉针剂型，是长效广谱第三代头孢菌素类抗菌药物。临床上应用非常广泛，用于下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮肤及软组织感染、骨和关节感染、颅内感染以及围手术期预防感染。只要是药物，就会发生不良反应。临床上使用「头孢曲松」的时候，需要关注「药物性胆囊结石」的发生。

大家知道配置头孢曲松的时候能和什么溶媒不能和什么溶媒吗？

那就是不能和含「钙」的溶媒一起配伍

人体胆汁中钙离子浓度较高，头孢曲松钠与钙离子亲和力较高而极易形成不溶性头孢曲松-钙盐复合体，在胆道系统沉淀而形成结石。

头孢曲松钠在体内不被代谢分解，仅在肠道内菌群转变为无活性的代谢产物，50%-60%经肾脏排泄，40%-50%经胆汁排泄。当头孢曲松的浓度在胆汁里过饱和时，头孢曲松钠盐就会沉积在胆囊内形成团块胶冻样物质而表现为结石。

那头孢曲松的【适应症】还写着可以用于胆道感染，【不良反应】又写着可能引起胆囊结石，到底能不能用？

当然可以用，并不是所有人使用头孢曲松都会「药物性胆囊结石」，出现「药物性胆囊结石」和头孢曲松的单次用药剂量、使用天数长短、静脉滴注速度及病人生理状态有关，以上是发生假性结石的主要影响因素。即使发生了「药物性胆囊结石」，也不用慌张！因为它是可逆性的，停药后症状会慢慢消失好转。如果在应用初期出现右上腹不适、隐痛或疼痛或者部分伴轻度恶心、呕吐，则需要警惕是此不良反应。

有没有其他药物可以替代？

当然有，治疗胆道感染就需要入胆能力强的，选择具有高胆汁穿透率的抗菌药物。在临床实际工作中，临床医生可能就会偏爱「头孢哌酮」而慎用「头孢曲松」。查看《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021年版）》，里面有具体的抗菌药物介绍。

哈哈哈～～

-完-

文丨罗哲丽

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