【病案分享】低位直肠癌：针刺+化疗，必须行！

为低位直肠癌患者争取保肛机会，是科室一直努力的方向，科室成立7年多来，一直在努力攻克低位直肠癌的保肛难题，越来越多的患者通过我们的治疗获益，下面这位患者目前的治疗还在继续，但2周期后的治疗评估，已经初见成效。

患者男性，71岁，2023年1月无明显诱因出现大便带血，未予处理，此后便血反复发作，呈粘液脓血便，大便变细，伴有肛门坠胀感，2月26日当地医院查肠镜：距离肛门口4cm见一直径2.5cm肿块，约占肠镜周径40%，表面可见巨大溃疡，基底污秽，肿物结节状改变，周围界限欠清晰。取病理活检提示：腺癌，中分化。3月10日就诊北大第一医院，直肠核磁：直肠肿瘤 形态：溃疡型，大小：6.4*1.0cm。直肠周围受累情况：侵犯肠壁全周的70%，受累肠壁：前壁、后壁、左侧壁。与腹膜反折的关系：腹膜反折。肿瘤远端距肛缘的距离：4.3cm；肿瘤远端距盆底的距离：1.2cm。肿瘤的T分期：T3a（肿瘤累及直肠周围脂肪＜5mm)，T3期肿瘤距直肠周围筋膜的距离：8mm。淋巴结：直肠周围：数量1个，短径约0.5cm：直肠上：数量4个，最大者短径约0.3cm:未见转移。诊断：直肠占位，考虑直肠癌（T3aNxMx）；右侧坐骨异常信号，良性病变可能大。  

诊断：直肠癌（腺癌，中分化，cT3N0M0，II期）  

面对这样一个患者，低位直肠癌，西医给出治疗意见：  

1.同步放化疗，再手术，能否行保肛手术，届时看情况。  

2.直接手术，行经腹会阴联合切除术，不保肛。  

家属的顾虑：患者不知道病情，不想让老人带造瘘袋，能不手术最好。

带着这种顾虑，患者来到我科门诊，最初就诊时，患者家属在表达了不愿意手术的想法后，我们给出了治疗建议：针刺+化疗。其实，我们也很清楚，患者在拒绝了某个大牌医院顶级专家的建议后，心里也是忐忑不安的，但因为我们给出的治疗方案，能够满足老人自身的意愿，所以还是欣然接受了。

2023年3月20日至5月3日在我院治疗。西医治疗：Xelox方案化疗2周期。中医治疗：中药口服、针刺、艾灸。2周期化疗后，5月4日患者复查直肠核磁，直肠癌治疗后复查，直肠中段肠壁增厚，可见占位，大小2.7*1.0cm，增强扫描可见强化，累及前壁、后壁及左侧壁，直肠周围及直肠周围及直肠上可见小淋巴结，较大者短径约0.3cn，对比2023年3月10日核磁，直肠占位较前范围缩小，强化程度减低，请结合临床；直肠周围淋巴结，较前缩小。

通过直肠核磁检查对比，患者在2次化疗后病灶缩减将近60%，且在中医药的保驾护航下，体感良好，肛门坠胀感消失，排便规律，便血消失。患者依然不愿意手术，目前在持续化疗中，我们期待更好的结果。

按语：  

2周期的化疗，病灶缩小60%，这个患者较好的疗效，得益于医生给予相对全面的治疗，更是得益于患者对医嘱的严格执行，同时也离不开家属的细心照顾。  

患者从一开始治疗，住院化疗期间坚持给予小腹部结节松解，长强、会阴、八髎针刺，八髎、长强、腰阳关火针针刺隔日一次，间断给予腰骶部刺血拔罐。  

从第一天就诊，患者严格执行医嘱，少肉，忌食寒凉、甜食、辛辣，坚持每日艾灸中脘、关元、八髎、长强穴。每日坚持口服中药调理。家属也严格执行医嘱，每日熬药，坚持艾灸，观察患者大便情况。在第一化疗、第二次化疗后患者都曾出现排便前腹痛，排便时排出很多肠衣一样的东西，排便后，患者症状明显减轻，这也许就是我们所说的化疗后肿瘤组织坏死后排出来了。  

当然，这个病例在第一次复查后，根据影像结果，我们也发现了问题，患者2周期化疗前后，病灶的厚度并没有改变，均是1cm。我们说，影像学的结果是用来指导临床治疗的。肿瘤长度的变化，距离肛门的距离无明显变化，与阳气不足有关，用药用针注意升提；病变长度的变化还与火针的强度有关。而肿瘤厚度的变化，与瘀血有关，肿瘤的厚度没有改变，那就要加强腰骶部的刺血拔罐、刮痧，减轻局部瘀堵，目前患者刺血拔罐次数较前增多，希望肿瘤消退更好。肠周淋巴结的情况，予痰湿有关，淋巴结增多，应注意艾灸八髎祛湿。  

这位患者的治疗还在继续，我们也希望通过多方位的调理，能够让患者不去手术，保住肛门。越来越多的低位直肠癌患者，在我科治疗获益，针刺+化疗，必须行！

徐林

北京中医药大学第三附属医院

针灸微创肿瘤科

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