这5种疫苗再贵都建议家长给孩子接种

一直说“接种疫苗是预防传染病最经济、有效的手段”。

但是面对纷繁复杂的疫苗宣传，家长们还是犯了难：

“国家免疫规划疫苗都打了，为啥还有自费的？”

“到底哪些自费的非免疫规划疫苗是有必要打的？”

“按照优先级，自费的非免疫规划疫苗该怎么排序？”

一.为什么会在国家免疫规划外存在自费的非免疫规划疫苗？

1、国家公共卫生经费有限

说到免费（国家花钱）和自费（受种者掏钱），必然逃不开一个字——“钱”。

虽然政府对国家免疫规划的投资一直在增加，但是筹资总体有限，并且拨款也不充足且不稳定。在国家公共卫生经费有限的基础上，能免费的疫苗也就有限。

作为补充，国家开放了“非免疫规划疫苗”的接种，为大众提供了更多的选择。

所以，非免疫规划疫苗的分类仅仅是根据我国政府可投入的公共卫生资源现况暂时无法纳入免疫规划疫苗范畴，但可给有经济承受能力的儿童家庭以更多选择。

免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗发挥着相同的作用，可以说二者同等重要。

2、普适性原则下也要兼顾全面

为保障疫苗的公益性、均等性，国家制定了《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明》。规定了基于流行病学等相关科学研究结果的我国免疫规划儿童疫苗类型。

但是，在此之外，危害较大的病原体还有很多种：肺炎、HIB、流感、HPV……

这些病原体都能对我们，特别是儿童造成严重影响。一旦患病将为患儿和家庭带来严重的身体、心理和经济负担。

值得庆幸的是，这些疾病很多是可以通过现有疫苗进行预防的。

非免疫规划疫苗就等于在普适性原则下，基础保障完成了，有余力的可以选择拓宽保障范围、全面兼顾。

3、地区差异与个体差异

国家免疫规划类的基础疫苗符合我国大部分地区预防疾病的需求，但是，因为地区流行病及经济实力存在差异，甚至各地免疫规划类疫苗也不尽相同。

比如北京的免费疫苗包括甲肝灭活疫苗、上海包括水痘，成都老年人免费的23价肺炎疫苗等。诸如此类的地方性政策，并不少见。

为控制不同地区的流行病，仅仅靠国家的基础免疫规划疫苗是不够的。

再者，由于存在个体差异，对有免疫规划疫苗接种禁忌的儿童，可选择有同种预防功效的非免疫规划疫苗替代，从而也能有效预防相关疾病。因此国家提供了自费的非免疫规划类疫苗，可以根据地区和自身情况进行补充和调整。

免疫规划类疫苗与非免疫规划类疫苗之间并没有不可跨越的鸿沟，根据我国疾病预防控制工作的需要，随着国民经济的发展与提高，原来属于非免疫规划疫苗的产品，也有可能被纳入免疫规划疫苗进行管理。

二.自费的非免疫规划疫苗接种的必要性分析

根据《中华人民共和国疫苗管理法》规定，为强化非免疫规划疫苗接种规范化管理，2020年12月7日，国家卫生健康委印发了《非免疫规划疫苗使用指导原则》（2020年版）。

该原则共有七条，分别从规范接种、知情自愿接种、同时接种等七个方面进行了全方位的阐述。为非免疫规划疫苗的接种和管理提供了依据，说明非免疫规划疫苗也是预防传染病不可或缺的部分。

尽管非免疫规划疫苗的接种规模和覆盖人群远不如免疫规划疫苗广泛，但是非免疫规划疫苗在控制疾病方面也发挥了重要作用。

狂犬病疫苗是阻断狂犬病病毒感染的根本措施，狂犬病一旦发病，病死率为100%。13价肺炎疫苗是全世界使用最广泛的肺炎球菌结合疫苗（PCV），肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童疫苗可预防性死亡的首要原因。

而在中国，估计每年有大约3万名5岁以下儿童死于肺炎球菌相关性疾病，接种肺炎疫苗能有效降低儿童死亡率。

而接种肺炎疫苗的老年人肺炎和相关疾病发生率为9.17/100人年，远远低于未接种过疫苗的48.42/100人年；接种流感疫苗后 4、6、8 个月内对流感样病例的预防效果分别可达 80.54%、62.16%、47.05%；HPV疫苗可以预防70%宫颈癌的发生。

由此可见，非免疫规划疫苗接种可以有效降低疫苗相关疾病发生概率，拓宽了保护面，形成了更牢固、全面的人群保护效果。

三.按照优先级，哪些疫苗再贵都值得接种？

2008年之后，国家免疫规划未再增加过新的疫苗，国际上优先推荐的一些疫苗仍在等待纳入中国的国家免疫规划。

我国目前拥有的非免疫规划疫苗种类有：

其中，按照优先级，十分有必要值得接种的前五种为：

1、13 价肺炎疫苗——预防肺炎

据世界卫生组织立场文件，在极高度优先接种疫苗中首选肺炎链球菌疫苗。

因为侵袭性肺炎链球菌性疾病，是导致5岁以下儿童死亡、残疾的主要原因之一。

2004-2005年，在中国尚无肺炎疫苗的时代，儿童肺炎链球菌引发肺炎的比例高达14%。中国<5岁儿童肺炎球菌疾病病例数居全球第二，占全球总病例数的12%（印度第一，27%）。

儿童接种肺炎疫苗能有效降低侵袭性肺炎链球菌性疾病的发生。因此，尽早接种13价肺炎疫苗就是我们首先要做的。

目前我国已上市的13价肺炎疫苗接种程序如下：

2、五价轮状病毒疫苗——预防腹泻

轮状病毒(RotavirusRV)是引起全球婴幼儿重症腹泻的最重要病原体之一。全球5岁以下儿童 RV腹泻的疾病负担巨大。

2018年中国大陆地区5岁以下儿童腹泻约82万例，报告发病率从2005年的84/10万上升至2018年的1781/10万。

感染所致腹泻目前尚无针对性的特异药物，临床上主要采取对症支持治疗。接种 RV疫苗是目前预防RV感染最经济和有效的手段。2009年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)建议所有国家将口服轮状疫苗纳入常规免疫。

目前国内外已上市的轮状疫苗及免疫程序如下：

3、Hib疫苗——预防细菌性脑膜炎和细菌性肺炎

b 型流感嗜血杆菌（Hib）是引起 5 岁以下儿童侵袭性感染的重要致病菌，可引起蜂窝织炎、脑膜炎、肺炎等并发症。因此，除了肺炎以外，b型流感嗜血杆菌疫苗也是WHO优先推荐低龄儿童接种的疫苗。

在WHO推荐所有成员国纳人国家免疫规划的10种常规疫苗中尚有4种疫苗还未纳人中国国家免疫规划，中国也是全球唯一未将b型流感嗜血杆菌疫苗纳入免疫规划的成员国。

目前，中国能预防Hib 感染的疫苗有3种，包括 Hib 疫苗 、无细胞百白破 b 型流感嗜血杆菌联合疫苗(DTaP - Hib) 、无细胞百白破灭活脊髓灰质炎 b 型流感嗜血杆菌( 结合) 联合疫苗 ( DTaP - IPV /Hib) ，均为非免疫规划疫苗。

含有HIB成分疫苗免疫程序：

4、水痘疫苗——预防水痘

在诸多婴幼儿传染病中，水痘的确不是特别恐怖的那种，但它同样可能会导致严重的并发症，甚至威胁生命。水痘现已成为世界范围内严重的公共卫生问题。我国也是水痘高发国家，近年来发病率呈上升趋势。

部分地区甚至已经将水痘疫苗纳入了地方免疫规划疫苗，实施了免费接种。水痘疫苗的接种程序为：

5、流感疫苗——预防流感

今年我国测评的5种候选疫苗纳入国家免疫规划的疫苗就包括了流感疫苗(6.56分)，足以说明其重要性。

孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。

从个案来说，曾经刷爆朋友圈的《流感下的北京中年》，记录了作者岳父，花费数十万，最终却未能逃离流感魔爪的事件。再加上经历了三年“新冠”疫情，大家对“流感”其实也有了更深刻的认识。

WHO经过对全球流感病毒流行病学、病原学及疫苗血清学分析，推荐2023-2024年北半球季节性流感疫苗组分为：

三价鸡胚培养疫苗

an A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09-like virus;

an A/Darwin/9/2021 (H3N2)-like virus;

a B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus.

三价细胞培养或重组蛋白疫苗

an A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09-like virus;

an A/Darwin/6/2021 (H3N2)-like virus;

a B/Austria/1359417/2021 (B/Victoria lineage)-like virus.

四价鸡胚及细胞培养或重组蛋白疫苗

在三价疫苗基础上增加如下组分

a B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage)-like virus

现行流感疫苗免疫程序：

由于流感病毒的变异性，需要每年注射。儿童首次接种，需接种2剂次，每剂次0.25ml（通用性除外），成人每次注射一剂次0.5ml。

以上五种疫苗，均推荐家长给小朋友尽早接种，以期预防疫苗相关疾病的发生。虽是自费，但也是对自己，对家人更负责人的做法。

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参考文献：

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【14】中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）

【15】WHO推荐2023-2024年北半球季节性流感疫苗组分

撰写 | 刘潇

校稿 | Gddra 

编审 | Hide / Blue sea

编辑  设计 |  Alice

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