医生多点执业：究竟是院长挡还是自己怂？

多点执业的政策发布以来，很多医生由于各种考虑迈不开尝试的步子，一味得困在体制内。在收缩的医疗环境下，人才自由流动、医师多点执业和自由执业才是时代的必然趋势。

来源：林掌柜

作者：林掌柜

编辑：南翼

前不久，四川省人民政府官网在答复省工商联《关于进一步规范民营医院发展助力健康四川建设的提案》的复函中明确，严禁公立医院以任何不当名义和理由，限制医生多机构执业。

看类似政策文件，反着看更有感觉。如何反着看？简单！把最前面的动词（如“严禁”）隐掉，重点看动词后面的宾语和短句。问题来了，医生多点执业，究竟是院长挡还是自己怂？

院长能否挡得住医生多点执业呢？掌柜认为，医生多点执业，院长既挡得住又挡不住，但终究是挡不住的。

01院长牵制三类医生

不可否认，在现有公立医院体制中，院长或显或隐的权力还很大，能决定医生薪资福利待遇，还能决定医生职务晋升、职称评审以及各种荣誉。一般而言，院长能挡得住以下三类医生多点执业。

一、院长挡得住靠体制优势庇护的专家们。

客观上，三甲医院里有不少专家之所以有名望有患者，主要靠的就是庙大，不全靠他的技术和能力。多数患者顶多分得清专家门诊或普通门诊，具体找谁看病，大多是随机的。一旦院长明确表示不鼓励、不支持甚至不许乃至明令禁止本院医生多点执业，他们即便有这个心也没这个胆。

二、院长挡得住临近退休的专家们。

很多专家早有出去闯荡之心，也早已偷偷飞刀赚外快，甚至还与别人合伙办了医疗机构。然而，他们又留恋体制内优厚的退休待遇，心想好不容易熬了几十年，总算快熬到退休了，大不了再熬个三五年。这些专家年龄段大多集中在55-60岁（男性）和50-55岁（女性）之间。

三、院长挡得住仍需体制内成长的年轻医生们。

他们大多是中级及以下职称，具有硕士博士学历，有一定的临床技能和科研能力，但又羽翼未丰，自认还不足以闯天下，成长仍需依赖体制内成熟培训体系和职称评审路径，再加上院长的权威和科主任的压力，除了儿科、眼科、医美和口腔等部分市场化专科医生走出体制较多，大多数年轻医生们只能选择继续忍、继续熬。

02多点执业不受限人群

政策层面早有推进医师多点执业之良苦用心和鼓励医生走出体制之满满诚意，尤其是医师执业实行区域注册制、多点执业无需第一执业地点审批等诸多举措。现实中，院长挡不住以下三类医生多点执业。 一、院长挡不住真正的牛人专家。

如院士、国医大师、全国名老中医、省级名中医以及省级以上主委级专家等。这些专家都是绝大多数三甲医院简介里重点宣传和引以为傲的牛人。牛人专家，院长大都会尊重爱护有加，更得罪不起。牛人专家多点执业，院长即便一百个不乐意也只能选择默默接受，顶多加一句，“科里工作，您老还得多多费心”。

二、院长挡不住无法忍受体制弊端的医生。

他们每年都要面对医院摊派下来的国自然课题和SCI论文指标，苦不堪言。在严查红包回扣的整体高压态势下，部分三甲医院如防贼式地防范医药代表。这种非人性化工作环境，他们实在是忍无可忍，趁着国家开明政策东风，索性跨出体制试试水。要是院长不同意医生多点执业，不少医生包括部分新生代医生也会干脆一不做二不休，彻底与老东家说拜拜。

三、院长挡不住退休返聘的老专家。

很多专家退而不休，生在这个普遍长寿的大好时代，精力都还旺盛，临床经验丰富，大多被老东家返聘继续坐诊乃至手术，早已不是传统意义上的发挥余热。退休专家无官一身轻，也无国自然和SCI论文劳心烦神，属于相对自由的一部分人。院长也很难找到不让人家多点执业的理由，顶多也只能加一句，“病人别转出去”。

03体制内医生缺乏勇气

掌柜认为，将医生困在体制内，原本就极不人道，人才自由流动、医师多点执业和自由执业是时代潮流和必然趋势。从长远看，公立三甲医院院长想挡也挡不住。很多院长是屁股决定脑袋身不由己，即便内心理解和支持，口头上也不得不反对。多数院长也承认，多点执业是大势所趋，但至少在他所剩无几的任期内，医院不要出幺蛾子就好。毕竟，“稳定压倒一切”还是体制内亘古不变的真理。 倘若有医生跟你说，他现在出不来、办不了多点执业。这话要放在以前，确实是真心话。但放在当下，无非三种可能：贪恋体制好处和福利、自身底气不足以及你给的诱惑不够大。多点执业，又不是杀人放火，既不违规更不违法，国家还专门发文鼓励支持，腿脚又长在医生自己身上，倘若医生真想出来，你说还能有啥出不来的呢？ 如今，医生多点执业乃至创业虽已成为医疗行业一股不可或缺的新生力量，但从占比上看，走出体制的医生仍属少数派，大多数医生还不出来更没创业。有的医生即便多点执业，也只敢按天按次备案，有手术或门诊就备案，手术或门诊结束就取消备案，如此反复“躲猫猫”。 正所谓，明着合法合规的事少有人干，暗着违法违规的事大把人做，甚至明明合法合规的事却只能偷偷摸摸着干。

你要说体制内隐性好处多多，那就严打红包回扣等灰色收入、切断药品耗材利益链，打到你不敢拿、不能拿甚至拿不到；

你要说多点执业手续难办吧？那就干脆实施区域注册制，连多点都不需要院里审批了；

你要说创业证照审批太难吧？行政“放管服”力度也不小，诊所全面实施备案制了，还要逐步取消社会办医设置规划限制；

你要说创业风险太大失败了咋整？全职创业是险棋，那就允许你兼职创业或停薪留职创业；

你要说出来怕没患者吧？那就大力推动分级诊疗，逐步取消三甲医院普通门诊，控制三甲医院规模和扩张步伐。

政策可谓掏心掏肺、诚意满满，就差点明说允许你“薅公立医院羊毛”了。 然而，大多数体制内医生依然不走出来 ，可谓“我本将心向明月，奈何明月照沟渠”，这究竟是为啥呢？

❶体制内还有追求

有了主治、副高的，想再熬熬弄个正高；评上硕导的，想评个博导；当了科主任的，还想当副院长、院长；有了省市学会常委名头的，还想在全国学会里混个一官半职；做了全国学组副组长或分会副主委的，还想着争取做个组长或主委；当了主委的，还想着说不定能选上院士呢。对他们而言，体制内的追求就是创业，而且还是创大业！人家的理想是星辰和大海。

❷大船结实也坐习惯了

外面小船坐着不踏实，生怕禁不起风浪。不少体制内医生也想过出来，尤其是在不顺不爽的时候，比如被院长或行政科室领导摆架子搞得窝火，被各种考核指标压得实在难受，被奇葩患者或无理家属弄得闹心，又比如长期超负荷工作、身体感觉被掏空、生活毫无品质可言。然而，睡前千条路，醒来走老路。身处医疗这个最重视风险把控的特殊行业里久了，绝大多数医生的安全意识可谓深入骨髓、如影随形。

❸“皇帝的新装”怕暴露而不敢

医生可能会说：我不想赚太多钱或根本不缺钱；办机构太累太烦，不想操这个心；创业不仅需要专业和技术，更需要懂运营和管理，靠谱的运营合伙人不好找。这些说法对不对？当然对！但有一个深层原因，医生大多不肯讲，那就是生怕“患者认庙不认和尚”的“皇帝新装”露了馅。 很多医生或许不服气，能在三甲医院呆这么多年，没两三把刷子混得下去嘛？三甲医院医生大多都有两三把刷子，问题在于这两三把刷子究竟够不够用。这个问题根本不用医生走出来也能想得清楚、看得明白。只需简单做个统计，在日常诊治的患者中，究竟有多少是慕你名而不是慕医院名来的？慕你名来的患者中，究竟有多少是冲着你的技术和专长来的？而不是图你身后的医院或图个熟人便利？

04多点执业是新窗

近日，全国医药领域腐败问题集中整治开始了，重点查医药、器械公司和医生个人账户的资金往来。有公立三甲医院已正式发文，要求全院医务人员清退过去五年的讲课费、培训费和研讨费等不合理报酬！ 既然上帝关了这扇门，有没有开那扇窗呢？除了临床科研成果转化这条小缝有所裂开外，多点执业和兼职创业就是医生的那扇窗。无论是共同富裕号角，还是医药行业整顿，只要是辛勤劳动、合法经营、敢于创业的致富带头人，都是被重点鼓励的。作为高级知识分子的绝大多数医生却依然困守原地、不敢踏出半步。多点执业和兼职创业，真的只是半步！ 都2023年了，医生多点执业或许真的只需要一点点勇气！

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