中老年人是睡得越久越健康吗？

本文来源：徐哲,张金霞,张秀红,等. 中老年人睡眠时间与全因死亡风险关系的队列研究[J]. 中国全科医学, 2023, 26(28): 3507-3512.

图1 中老年人睡眠时间的生存概率曲线

本研究显示 >>>

讨 论

中老年人睡眠时间与全因死亡风险之间存在"S"形非线性关联，过长与过短的睡眠时间均会增加中老年人全因死亡风险。目前，"短"和"长"睡眠时间没有标准化的定义，各种研究使用的分类标准亦不同。通常，短睡眠被描述为每天≤4、≤5、≤6、≤7 h的睡眠，长睡眠被定义为每天>8、>9、>10、>12 h的睡眠。本研究参考相关文献将每天≤5 h的睡眠时间定义为"短睡眠"，>10 h的睡眠时间定义为"长睡眠"。未加入协变量的Kaplan-Meier生存分析结果显示，>6~7 h适中睡眠时间的中老年人生存概率最高，>5~6 h睡眠时间者生存概率紧随其后，>10 h超长睡眠时间的中老年人生存概率最低。调节13项对全因死亡风险具有重要影响的常见协变量后，Cox比例风险模型结果显示，与>10 h长睡眠时间相比，≤5 h的短睡眠会增加老年人全因死亡的风险。将睡眠时间作为连续型变量进行RCS模型分析结果显示，每日<4.62 h的睡眠时间可明显增加老年人的全因死亡风险，而4.62~7.97 h的睡眠时间与全因死亡风险关系不显著。

既往研究表示 >>>

短的睡眠时间和全因死亡风险的增加存在关联。另有研究表明，睡眠剥夺会增加全因死亡风险，这和睡眠不足导致的糖耐量受损、晚间皮质醇水平升高、交感神经系统活动增加、瘦素分泌减少和生长素释放肽升高存在关联。调整13项协变量后的Cox回归结果显示，相对于长睡眠（>10 h），每天>5~7 h睡眠不明显增加全因死亡风险；RCS模型分析结果显示，睡眠时间4.62~7.97 h对全因死亡风险无明显影响。二者存在稍微差异，但整体结论一致。因此，本研究认为5~7 h为≥45岁中老年人较为推荐的睡眠时间。

美国睡眠医学学会和睡眠研究协会针对≥65岁老年人给出的推荐睡眠时间为7~8 h，没有建议的睡眠时间上限。有研究显示，较长的睡眠时间与全因死亡风险的增加明显相关，与本研究中Kaplan-Meier生存分析结果一致，但与RCS模型分析结果不一致（RCS模型分析结果显示，睡眠时间>10 h为全因死亡风险的保护性因素，且呈负性相关，随着睡眠时间的增加，老年人死亡风险降低）。本研究中睡眠时间>10 h的个体的平均年龄为89.64岁，可能临近生命晚期，睡眠碎片化、睡眠效率低下、睡眠-觉醒周期紊乱等情况较普遍，且随着年龄的增长，老年人常多病共存，睡眠时间需要量可能逐渐增加，而延长睡眠时间对死亡可能有一定的延缓作用。一项针对社区老年人的研究结果也显示，久一点的睡眠更好，可能是生理功能随着年龄的增长而下降，因此多睡可能有利于恢复功能和保持活力。JIKE等荟萃了137项前瞻性队列研究，该项研究通过对不同年龄群体进行亚组分析发现，在<65岁人群中，较长的睡眠时间与心血管疾病发病率增加呈线性关联，超过8~9 h的睡眠时间与心血管疾病发病率明显增加有关，但此项结果不适用于≥65岁的老年人群。因此，较长的睡眠时间对老年人有无益处仍存在争议，且长睡眠降低死亡风险的原因尚不清楚，值得未来进一步的研究。

不同数据库（CHARLS和CLHLS）由于提问方式（CHARLS关注睡眠时间和CLHLS关注在床时间）的侧重不同，在睡眠时间和全因死亡的关系研究上存在交互作用。本研究存在局限性：两项大型全国性调查的睡眠时间均是夜间睡眠时间，但各有侧重，CHARLS侧重于睡眠时间，而CLHLS侧重于在床时间。这可能会导致睡眠时间对全因死亡影响分析存在偏倚。由于CLHLS数据库的局限性，本研究未将人群午睡数据与夜间睡眠数据相联合进行综合性分析。

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