全国老年健康宣传周 | 北京医院专家：老年疾病防治，运动处方价值可大了

提及老年健身，有的人会首先想到日行万步坚持打卡的活力老人，或是“闪转腾挪”于健身器械间的强健老人。其实，即使是已出现功能衰退的老人，依旧能从科学健身中获益。7月24—30日是全国老年健康宣传周，健康报记者走进北京医院老年医学科，探究科学健身如何助力老年健康。

运动成为老龄生活的重要组成

在北京医院老年医学科副主任李晶的诊室里，当她询问老年患者是否有运动习惯时，往往得到的是不假思索的肯定回答。

随着健康老龄化的观念渐入人心，运动成为老龄生活不可或缺的重要组成。健步道上、广场上、公园里都活跃着老年人的身影。《2020年全民健身活动状况调查公报》显示，老年人每周参加1次及以上体育锻炼人数比例已达48.0%。

《调查公报》显示，在老年人参加的运动项目中，健步走占比将近一半，达41.6%。这与李晶的观察一致，“老年人往往执着于某一种运动项目，却忽略了多元运动的概念。”

“更多老年人仅把运动看作是一种生活方式，并未意识到它作为治疗手段的作用。”李晶说，运动干预因其接受度高、成本低廉、实施难度低、适用场景广等特征，呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。“一个弹力带，一个矿泉水瓶，都可以作为运动器械；养成规律的运动习惯，将有助于减缓肌肉和骨质流失、减少损伤、提升身体柔韧性、提升身体平衡能力，最终预防和延缓失能发生。”李晶说。

今年6月，中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合发布《老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版）》。该《指南》包括运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意见。

“《指南》既对老年人运动的细节问题予以解答，比如进行抗阻运动时，不同肌群的训练顺序如何安排；也更注重中国老年人的偏好，突出本土化特点，比如在推荐的有氧运动中，将气功、八段锦、太极等纳入其中，提供了多种选择。”李晶说。

李晶解释说，一份科学、适度、有效的老年运动方案，需兼顾力量、心肺耐力、柔韧性和协调性的锻炼。与此同时，不同疾病状态下的老年人，运动干预方式不尽相同，需识别运动潜在风险，避免不良事件发生。“科室所收治的老年患者，均需接受综合评估，在此基础上，由多学科诊疗团队开具运动处方。以最常见的肌少症为例，强度较低的健步走，并不能改善患者的日常生活活动能力，更有效的运动干预方式是抗阻运动。因此，没有专业评估，就难形成有针对性的运动干预。”

运动处方就是一份个体化指导，在充分考虑老年患者的生理特点、心理特点、社会需求后，为其规划出最适宜的运动项目、强度、频次、持续时间，以达到最理想的干预效果。

然而，运动干预不似打针吃药立竿见影，需较长的治疗周期，完全依靠综合医院尚存难度。在李晶看来，有效的运动干预需满足3个条件：面对面训练，以提高运动干预的依从性；小组式训练，以提高运动干预的针对性；集中式训练，以提高运动干预的周期性。

“这3个条件恰恰可发挥基层医疗卫生机构的组织力和执行力。由居民们熟悉且信任的全科医师执行上级医院所开具的运动处方，或是未来运动干预的主要途径。”李晶说。

卧床老人同样可从运动中获益

运动获益并非活力老人的专属，即使对于卧床老人，合理运动仍可产生延缓失能的干预效果。

北京医院老年医学科曾收治了一名年近九旬的老人。“乳腺癌中晚期、慢性白血病、肺动脉高压……”该科病房副护士长张洁边细数老人的病症边回忆道，“收住院时，这位老人整个人瘫软在病床上，与人交流也很淡漠。”

经一段时间的对症治疗，老人闯过了鬼门关，但仍无法下床活动。这时，多学科诊疗团队介入，为老人制订康复方案，开具运动处方。而家属并未抱有更高期望，开始为老人置办失能老人专用的升降护理床。

随后的3个多月里，康复治疗师陪伴在老人身边，指导她进行康复训练。张洁的手机里留有老人康复治疗期间的视频。视频中，老人略显吃力地抬举着迷你哑铃，含糊不清地喊着口号。“抬举哑铃是上肢抗阻训练，配合‘抬，举，抬，举’的口号，目的是同步锻炼心肺功能。”张洁解释。

随着运动干预的开展，老人的躯体功能日渐好转，家属为老人出院所准备的辅具，也从护理床换到轮椅，最后临出院时，换成了助行器。“老人已能在助行器辅助下行走。”张洁说，老人的躯体功能改善后，家属的照护负担也相应减轻。

运动干预不仅作用于躯体功能的好转，更作用于治疗信心的增强。张洁对因肺部重度感染而极度消瘦的文老记忆尤深：“他总揣着一个小本，随手写几笔住院随记。”

入院没多久，文老就记下一句随感：“痛苦生活不如欢乐死去，人都有这样的过程，你不能……”

“没写完整，多半是体力不支，但意思基本也能猜到了。”张洁深知，老人所流露的消极情绪，缘于躯体功能每况愈下。

待文老的生命体征趋于平稳后，多学科诊疗团队介入，运动干预提上日程。“文老非常虚弱，他的康复训练是从最简单的胸腹式呼吸开始。”张洁介绍，进行胸腹式呼吸时，康复治疗师轻轻触碰文老两侧的胸廓，让文老感受胸腔的位置，引导他吸气、呼气，通过胸腔有节奏地扩张和缩小，达到锻炼心肺功能的目的。

从胸腹式呼吸到抗阻训练再到负重训练，文老在半年多的运动干预中逐渐恢复着躯体功能。“某天，护士们发现，文老又在小本上划划写写。”张洁告诉记者，这次他写下这样一句话：“生命不止，运动不息。”

摘自：“健康报新闻频道”微信公众号

主编：孔竞  监制：黄贵平

编辑制作：宣传处  吴一楠

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