咳咳咳！咳嗽两个月，一探究”镜“，竟是卡了碎骨头

气管支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态常见的异物有花生、黄豆、牙齿、骨头、硬币等，如果气道内出现异物，就可能会出现呼吸异常甚至窒息，从而危及生命。

58岁的王阿姨，近来反复咳嗽两月余，吃了药也不缓解。在外院检查肺部CT提示“右肺感染”，为进一步治疗，前来我院呼吸与危重症科就诊、住院。

经仔细询问病史及完善相关检查后，呼吸与危重症医学科主任赵坚查看患者相关影像资料，考虑支气管内异物可能。评估手术风险后，决定行麻醉支气管镜下异物取出术。

检查结果

在赵坚主任、郭婷婷医师以及麻醉师谌小情、内镜护士赵婉婉的通力配合下，患者在麻醉状态下进行检查，减轻了对气管镜检查的恐惧感，配合度也更好，气管镜很快到达了病变部位。

支气管镜的高清镜头下可以看见一个类似“南瓜籽”一样的异物，堵塞右肺上叶管腔。内镜下可见“异物”周围有肉芽组织增生，且部分嵌顿，触之即有渗血；右肺上叶因角度问题，操作空间小，难度大。

赵坚主任经过多次调整异物钳角度，确定了最佳角度后，通过异物钳钳取，顺利地将异物取出。定睛一看，原来是一块将近3cm的骨头，且是三角形的，边缘锐利，极易引起出血、贯穿伤等。

王阿姨的反复咳嗽，原来是这块小小骨头引起的。骨头是如何进入支气管内的？呛咳或者误吸的情况下，异物容易进入气管内，肺分左右两肺。左肺有两叶，分八8个肺段。右肺有三叶，分10个肺段。下叶是异物卡顿的高发部位。

卡在肺里面的异物——骨头

询问过王阿姨，她表示未曾有呛咳或误吸情况。由此可见，气管内异物卡顿在各个部位均有可能发生，且不一定都能在第一时间被察觉而及时就诊。

呼吸与危重症医学科主任赵坚提醒：

急性的异物吸入会引起患者明显气急、胸闷，甚至窒息，十分危险！有些时候异物遗留在患者支气管内，则会引起慢性咳嗽、活动后气急，导致反复肺部感染、肺不张或者咯血等不良后果，千万别大意！

支气管镜作为一个集检查与治疗于一体的技术手段，我院自2000年就已开展，呼吸与危重症医学科常规开展无痛支气管镜检查技术，并先后开展了支气管镜下取异物、支气管镜下肿物切除术、支气管镜下支架植入术等。

专家介绍

01浙江省人民医院

林帆

副主任医师

呼吸内科

简介：硕士，毕业于北京大学医学部，发表SCI论文及国内核心期刊论文多篇。

专业特长：主要从事肺癌、慢性阻塞性肺疾病、呼吸系统感染性疾病的临床和基础研究。

02仙居县人民医院

赵坚

主任医师

呼吸与危重症医学科主任

简介：仙居县第二届十大名医、仙居县第八届拔尖人才、仙居县呼吸内科学科带头人，毕业于浙江医科大学临床医学系，曾在上海复旦大学附属中山医院进修一年，发表省级医学杂志共9篇，荣获多项院新技术新项目奖及课题奖。中国呼吸内镜协会理事、浙江省呼吸疾病多学科诊治联盟委员、台州市大内科学组委员、台州市呼吸内科学组委员。

专业特长：肺部感染、气道慢性疾病、肺部弥漫性病变及肺部肿瘤的诊治，及支气管镜下肺部病变的诊断和介入操作技术。

杨华

副主任医师

医院感染管理科副科长（主持工作）

简介：台州市医学会重症医学分会青年委员、仙居县慢性呼吸系统疾病防治办公室成员，主持及参与卫生厅课题2项，主持及参与台州市课题3项，发表论文多篇。

专业特长：擅长各种急危重症救治，慢性气道疾病特别是慢性阻塞性肺疾病、肺结节诊治、支气管镜检查、治疗，呼吸介入治疗。

陈志建

副主任医师

简介：擅长肺结节的良恶性鉴别，肺癌的综合治疗，肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、弥漫性肺间质病等呼吸系统疾病的诊断和治疗。

专业特长：肺部感染、气道慢性疾病、肺部弥漫性病变及肺部肿瘤的诊治，及支气管镜下肺部病变的诊断和介入操作技术。

任涛

副主任医师

简介：擅长慢性阻塞性肺疾病的诊治及呼吸衰竭的无创呼吸机治疗，肺炎，重症肺炎的诊治，以及肺癌综合治疗。

来源：呼吸与危重症医学科 郭婷婷

编辑：王益慧

责编：应美芳

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