每日毅讯| Circulation：心梗再发的主要影响因素分析

每日毅讯

既往研究显示，较低的社会经济状况与心肌梗死后心血管事件再发紧密相关。然而，具体什么因素导致了心梗患者再发心血管事件，目前相关研究较少。近期，Circulation杂志发表了一篇基于Swedeheart研究的相关分析，探讨了这一话题。

研究者从瑞典SWEDEHEART队列研究中入组了2006-2020年在18-76岁之间的发生了首次心肌梗死且生存1年以上的幸存者。暴露因素的是患者的社会经济地位，按可支配收入、教育水平和婚姻状况来综合划分的。主要终点是ASCVD事件再发（rASCVD），次要终点是心血管死亡率和全因死亡率。

研究结果显示：在68,775名参与者（73.8%男性）中，平均5.7年的随访期间发生7,064例rASCVD。调整了年龄、性别和年份后，收入与rASCVD显著相关（最低与最高收入的五分位数患者比较：HR=1.63 [95% CI，1.51–1.76]））。通过调整预设的影响因素，可支配收入与再发事件的相关性得到大幅度的减弱（最低与最高收入的五分位数患者比较：aHR=1.38 [95% CI，1.26-1.51]）。最低五分位数患者的15年rASCVD风险主要来源于以下因素：不参加心脏康复（3.3%，95% CI：2.1–4.8)、心脏代谢状况差（3.9%，95% CI：2.9–5.5)、持续吸烟（15.2%，95% CI：9.1–25.7）和血压控制不佳（1.0%，95% CI：0.6–1.5）。而他汀的优化治疗并不作为患者再发ASCVD的主要原因。

毅讯点评

本研究利用瑞典国家注册研究数据库，再次验证了心梗患者的经济社会状况与再次发生心血管事件紧密的相关性。同时，本研究还进一步通过归因分析提出，那些经济社会状况较差的心梗患者，最主要引起再发事件的原因在于他们仍然有人在持续吸烟、不参加心脏康复运动、或者心血管代谢指标差。因此，对于那些经济条件较差的心梗患者，尤其要做好戒烟、定期复查代谢指标，积极推荐心脏康复训练的二级预防措施，以避免他们发生二次事件。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37459408/

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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