典型病例•冻结髋（髋关节黏连性关节炎）

典型病例•冻结髋（髋关节黏连性关节炎）

冻结髋，也称为髋关节粘连性关节炎(AC)，主要导致髋关节活动受限、疼痛。髋关节周围和内部的结缔组织炎性病变，关节囊疤痕增生，导致髋关节和腹股沟极度疼痛和僵硬，活动受限、运动后疼痛是主要症状。好发于女性，高发年龄40~60岁，通常单侧发生。冻结髋的病因不明。大多数病例发生在以前没有感染或受伤史的女性中。冻结髋容易与其他导致髋关节僵硬的临床状况混淆。除了详细的临床病史外，正确的影像学检查和全面的体格检查也是鉴别关键。

冻结髋是由任何导致股骨头和髋关节囊受损的情况引起的，与冻结髋相关的慢性疾病包括：

强直性脊柱炎

幼年特发性关节炎

骨关节炎

髋关节臼唇撕裂

臀部屈肌紧张

类风湿性关节炎

肌腱腱病

髋关节缺血性坏死

从病理生理学的角度来看，冻结髋始于滑膜炎症，并发展为关节囊纤维化，并可分为四个阶段，阶段1和阶段2代表通常以疼痛为主要症状的急性冻结髋，阶段3和阶段4代表通常以活动受限为主要症状的慢性。在影像学上， 阶 段1和阶段2通常缺乏阳性发现，偶尔可见关节腔积液，但无特异性，阶段3和阶段4则以关节囊增厚为主要表现，超声检查此时是最简便的诊断手段，声像图上，关节囊增厚是冻结髋最主要的特点，关节囊增厚的测量阈值还缺乏研究，由于冻结髋一般为单侧发生，通常采用双侧对比法比较髋关节厚度，增厚得关节囊一般无血流信号。冻结髋的处理没有“黄金标准”的手段，使用R.I.C.E .原则（休息，冰敷，压迫和抬高）是第一线治疗。非甾体抗炎药、物理治疗是随后的治疗手段，在保守治疗反复失败或顽固性疼痛和僵硬之前，通常不考虑手术。除了涉及髋关节囊挛缩的严重病例外，通常不选择手术。冻结髋有一定的自限性，部分患者症状未经治疗也会逐步缓解。超声引导下关节内水分离术和/或药物注射，也是推荐的较好处理手段，一般选择前入路和侧方入路多入路法性关节内注射。

典型病例： 女，79岁。因左侧髋关节痛，左侧髋关节活动受限就诊。

图1 左侧冻结髋声像图。双侧对比探查，左侧关节囊增厚（光标间位关节囊厚度）。小图中的紫色线为探头位置。

图2 左侧冻结髋能量多普勒声像图。增厚的关节囊无血流信号。

图3 左侧冻结髋冠状面声像图。侧方关节囊增厚（光标间位关节囊厚度），同时可见髋臼唇撕裂（黄色箭头所示），小图中的紫色线为探头位置。

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