快报 | 浙江省丽水市肺结核患者就诊延迟影响因素分析

作者：郭净，丰银平，刘忠达，罗水荣，武倩喻

第一作者及单位：郭净，浙江省丽水市中医院结核科

通信作者及单位：武倩喻，浙江省丽水市中医院结核科

Analysis of factors influencing patient delay by patients with pulmonary tuberculosis in Lishui City, Zhejiang Province.

Guo J, Feng YP, Liu ZD, Luo SR, Wu QY.

BMC Pulm Med, 2023, 23(1):264.

doi: 10.1186/s12890-023-02554-w.

PMID: 37464373. 

研究背景

结核病是一种主要经呼吸道传播的慢性感染性疾病，是全球重大的公共卫生和社会问题。世界卫生组织（WHO）2021年结核病报告估计，我国2020年的结核病新发患者数为84.2万例，结核病发病率为59/10万，在30个结核病高负担国家中我国结核病发病数位居第2位，低于印度（259万例）。结核病具有较强的传染性和较高的死亡率，但由于国内外结核病患者就诊延迟现象的普遍存在，导致患者较长时间携带具有传染性的结核分枝杆菌，使结核病的传播概率增加；同时就诊延迟还会使患者错过最佳治疗时间，进一步增加了患者的治疗转归不良和死亡风险。

尽管中国在结核病预防和控制方面取得了进展，但第五次全国结核病流行病学抽样调查发现，中国只有47%的结核病患者得到了及时的治疗。南京的一项研究表明，结核病患者的平均就诊延迟为50.3 d。2018年的一项研究估计，全球1/3的结核病患者仍未确诊。在临床中，结核病患者可能需要数周或数月的时间才能得到诊断，而就诊延迟造成了双重威胁。首先，就诊延迟使疾病发展不受控制，错过了有效治疗时机；其次，就诊延迟使得结核病在社区中进一步传播，增加了根除结核病的难度。因此，学者们对研究肺结核患者延迟就诊的原因产生了兴趣。结核病的预防和控制可以得益于更好地了解导致治疗延误的因素，为决策者提供如何解决这些问题的指导，及时发现活跃的结核病患者，并及时实施治疗。

本研究旨在通过收集浙江省丽水市经历患者就诊延误的结核病患者数据，分析导致延误的因素，为结核病的预防和控制提供科学依据。

对象和方法

1.研究对象：从“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”中收集2011年1月至2021年12月在丽水市中医院登记确诊的肺结核患者信息，包括性别、年龄、职业、户籍、症状出现日期、首次就诊日期、病原学结果等

2.就诊延迟：是指患者从开始出现症状到首次就诊的时间间隔超过2周。

3.统计学处理：采用SPSS Statistics 23.0软件进行数据的统计分析。非正态分布的定量资料以“中位数（四分位数）[M（Q1,Q3）]”描述；计数资料以“例（百分率，%）”描述，组间差异的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，采用logistic回归模型进行肺结核患者就诊延迟影响因素的多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

研究结果

1. 一般情况：2011—2021年丽水市中医院共登记肺结核患者3190例，年龄中位数（四分位数）为52（33，67）岁，从开始出现症状到首次就诊的时间中位数（四分位数）为27（12，58）d。主要人群为汉族（3095/3190，97.02%）、男性（2258/3190，70.78%）、本地户籍（2337/3190，73.26%）和农民（1941/3190，60.85%）。患者来源中转诊1287例（1287/3190，40.34%）、直接就诊992例（992/3190，31.10%）、追踪634例（634/3190，19.87%）。诊断为继发性肺结核2991例、结核性胸膜炎150例、血行播散性肺结核48例、原发性肺结核1例，病原学阳性率为57.37%（1830/3190）。3190例肺结核患者中231例合并糖尿病，该人群就诊中位时间为25（9，66）d，低于未合并糖尿病的肺结核患者的27（12，57）d。

2.患者就诊延迟情况：2011—2021年丽水市中医院3190例肺结核患者中，就诊延迟患者数为2268例，就诊延迟率为71.10%，就诊延迟天数中位数（四分位数）为36（25，72）d；其中，150例合并糖尿病，就诊延迟天数中位数（四分位数）为42.5（26，117）d，高于未合并糖尿病的肺结核患者36（25，70）d。就诊延迟率于2011—2015年呈逐年上升趋势，于2016—2021年呈逐年下降趋势。男性、农民和本地户籍患者的就诊延迟率分别高于女性、非农民和非本地户籍；≤60岁患者就诊延迟率逐年下降，而＞60岁老年肺结核患者就诊延迟率逐年上升。

3.就诊延迟单因素分析：结果显示，年龄是否＞60岁、是否农民、是否合并糖尿病、是否病原学阳性、患者来源与肺结核患者是否发生就诊延迟存在统计学关联（P值均＜0.05）；性别、初/复治、户籍与肺结核患者是否发生就诊延迟不存在统计学关联（P值均＞0.05）。

4.就诊延迟多因素logistic回归分析：结果显示，年龄＞60岁、病原学阳性、农民均是肺结核患者出现就诊延迟的危险因素，合并糖尿病可能是肺结核患者出现就诊延迟的保护因素。

研究结论

浙江省丽水市肺结核患者就诊延迟可能处于较高水平，年龄＞60岁、病原学阳性、农民可能是其危险因素。

参考文献略

注：除非特别声明，本公众号刊登的所有文章不代表《中国防痨杂志》期刊社观点。

供稿：郭    净

编辑：孟    莉

审校：范永德

发布时间：2023-07-31

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