不惧高龄 打破禁区——大医二院泌尿外三科成功为九旬老人实施经尿道前列腺脓肿切开引流术

长期卧床的92岁李大爷患有骨髓增生异常综合征、肾病综合征、高血压，还因严重的贫血需要定期输血。近日，李大爷突发排尿困难在当地医院进行留置导尿，导尿后出现了严重血尿，大量血块堵塞了膀胱，当地医院由于技术条件有限，无法进一步诊治，因此李大爷被紧急转入大医二院急诊中心。泌尿外三科许晓龙医生急诊会诊，考虑到李大爷本身合并慢性贫血，目前突发急性前列腺出血，血红蛋白值不断下降，如果不积极干预，随时可能出现生命危险，因此第一时间将李大爷收入泌尿外三科病房。   

入院后，经过膀胱冲洗、抗感染和营养支持等一系列治疗，李大爷的血尿症状逐渐缓解，本以为保守治疗就能痊愈，但他却突然出现了膀胱区、会阴部异常疼痛以及发热症状，进一步的影像检查提示为前列腺脓肿。前列腺脓肿（prostatic abscess，PA）是一种相对少见的重症感染性疾病，约占前列腺疾病的0.5%，由于抗生素的广泛使用，其典型临床病例更加罕见，为该病的早期诊断和及时治疗带来一定的困难。 

虽然医生积极为他进行抗感染治疗并经直肠前列腺脓肿穿刺抽液治疗，但效果并不明显。医生考虑到李大爷前列腺脓肿范围较大，且多房，穿刺抽液无法达到充分引流的目的，这种情况下手术无疑是最好的选择。但是患者高龄、合并慢性疾病，麻醉及手术风险极高，面对着患者家属无条件的信任，科室杨玻主任团队迎难而上，反复讨论后决定为患者开展经尿道前列腺脓肿切开引流术。 

经过万全的术前准备，手术如期进行，在麻醉团队和手术室团队的保驾护航下，杨玻主任手术团队顺利完成了手术。术后李大爷安全返回病房，没有出现并发症，术后第3天就康复出院了。“感谢你们让老爷子摆脱了病痛的折磨。”患者家属对科室医护人员连连称赞。  

对于前列腺脓肿外科治疗，目前主要包括经尿道前列腺脓肿切开内引流术、超声引导下经会阴/直肠/臀部行前列腺脓肿穿刺抽吸术，经会阴脓肿切开引流术等手术方式。不少超高龄患者由于器官功能衰退，对手术创伤以及麻醉耐受差往往被迫放弃治疗。但随着现代医学的发展，在多学科协作下，超高龄不再是外科手术的禁忌症。在本例患者的治疗上，科室治疗团队从患者受益角度出发，凭借着勇于担当的精神，选择更微创、安全、彻底的经尿道前列腺脓肿切开内引流方式，避免引流不彻底、复发、感染、出血等并发症，取得良好的治疗效果。

泌尿外三科介绍

在杨玻教授带领下，泌尿外三科发展方向以泌尿系肿瘤、前列腺、盆底、尿控为主，对泌尿外科微创治疗有较深的研究，熟练运用输尿管镜、经皮肾镜、电切镜和腹腔镜技术，尤其擅长泌尿外科（后）腹腔镜技术，开展了（后）腹腔镜肾上腺肿瘤切除、肾肿瘤根治、肾部分切除、肾盂输尿管成形、输尿管切开取石、输尿管再植、膀胱全切和前列腺癌根治等手术，特别是前列腺剜除术及前列腺癌根治术，与国内先进水平接轨。擅长尿道中段吊带悬吊术、尿道阴道瘘修补术及骶神经调控术等女性泌尿外科学及尿控学相关手术。科室下设盆底中心及尿动力室，盆底中心与妇产科通力合作，应用生物反馈疗法及磁刺激疗法解决患者的盆底功能障碍；尿动力室在李传刚教授的带领下，年行尿动力检查500例。

内容：泌尿外三科

编辑：宣传与文化建设部  姜晨

审核：宣传与文化建设部  郭茜

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