孩子胳膊肘向内拐，及时微创矫正，和大危害说NO

老百姓有句话叫胳膊肘不能向外拐，但是作为小儿骨科医生，我却要跟您说“胳膊肘不能向内拐”。

病例分享

我们先来看一个小故事，这是个4岁3个月的女孩，妈妈发现孩子左边胳膊肘向内拐，带孩子来找我们看。我们追问孩子的病史，结果发现这个孩子9个月前摔伤了，当时出现左边肘部这样一个外伤，妈妈带去医院看病，拍片子发现左肘部骨折了，我们管这叫做“肱骨髁上骨折”，当时这个骨折是比较严重的，应该做微创手术固定。但是当时妈妈选择了保守治疗，打上了这样的一个石膏托。后来拆了石膏以后，妈妈发现孩子胳膊向内拐了，我们专业上管这个叫做“肘内翻”，它其实是骨折地方没有长好，发生了畸形愈合。

在发育正常的上肢，前臂相对于上臂轻度向外偏，这个向外偏的角度专业上叫做“携带角”，平均5-10度，女孩比男孩大一点。如果这个角度明显大于平均值，就叫做肘外翻；相反，如果这个角度明显小于平均值，就叫肘内翻。

出现肘内翻的时候，除了正面的内翻，通常还伴有肘关节屈曲活动受限，以及肘部异常的旋转。如果进一步分析，可以发现肘内翻其实是个三维的问题：正面内翻，前后位有向后，同时水平面上有旋转。因为肘内翻本质上为骨性异常，而佩戴支具保守治疗更多只能实现对软组织的调整，几乎达不到骨性矫正的目的，且长时间佩戴支具对孩子生活、学习等方面的影响，同样需要计入“治疗成本”内。故目前建议，一旦确诊为肘内翻，应选择合适时机通过手术矫正。

手术时机

那么什么时候做矫正手术呢？骨折一旦充分愈合，且已经经过良好的功能锻炼，但双上肢明显不对称、测量肘内翻超过10度，此时要考虑手术纠正。

之前有医生提出要等骨骼发育成熟以后再做矫正手术，目前认为这样的观点存在一定的误区。因为绝大多数肘内翻不会随着孩子的生长发育而减轻或加重，但肘内翻长时间不矫正会继发更多新问题：由于上肢力线异常，存在肘内翻的孩子再次摔伤时更容易出现肱骨外髁骨折；此外，有研究显示，肘内翻是成年以后“肘关节不稳定”的一个重要原因。

下方视频是一个14岁肘内翻的孩子，存在明显肘关节“伸直旋后不稳定”。一旦出现“肘关节不稳定”，往往需要做很复杂的手术矫正。所以我们要在合适的时机及时矫正，传统的“等孩子骨骼发育成熟后再矫正”的观念并不可取。

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肘内翻后出现肘关节不稳定

手术方案

对于开始提到的女孩，我们通过双侧上肢片分析矫正角度后，采取“外侧闭合楔形截骨术”进行手术治疗，术后肘关节即可恢复正常轴线。手术微创，相对简单，刀口也是做美容皮内缝，术后通常需要石膏托固定，小孩子一般用克氏针固定即可，大孩子可以用外固定架或者钢板固定。

手术前后对比，可以看到这个孩子手术前有15度的肘内翻，手术后变成了和对侧一样10度肘外翻，外观和肘关节屈曲活动都恢复正常了。

总结来说，作为小儿骨科医生，从专业角度告诉您，孩子的胳膊肘向内拐其实危害不小，需要及时找有经验的小儿骨科医生就诊。

作者介绍

01王侃

天津医院小儿骨科

主治医师

主治医师，医学硕士。擅长儿童与青少年复杂骨折与脱位、陈旧性骨折的手术治疗，儿童青少年脊柱侧弯系列化矫形治疗。

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