造口脱垂还不会护理，手把手教你护理

一、病例摘要

造口脱垂是临床常见的造口并发症，表现为肠管由造口内向外翻出腹部皮肤并过度突出，据文献报道，造口脱垂发生率为2%～22%。造口脱垂不仅给患者带来极大感观刺激和心理压力，同时脱垂的造口常伴有造口黏膜水肿、出血、溃疡，严重时可发生肠扭转至缺血坏死，危及生命。

临床上对于无法自行复位的中重度造口脱垂患者，若出现腹胀、肠管缺血或出血等，常规处理方法是在全麻下开腹重新再做肠造口术，或在局麻下腹壁缝合固定脱出肠管，或用直线切割缝合器修复脱垂部分的肠管等，手术治疗能一次解决问题，而对于一些手术治疗风险大的患者可选择非手术治疗以解决造口脱垂问题。 

有文献报道，手法复位治疗肠造口脱垂效果良好。手法还纳复位成功与否一方面是靠外力作用将肠管推送进腹腔，另一方面是靠肠蠕动的内在动力作用，如何使外力和内力协同作用着力，着力时机的选择极为关键。

本病例临床资料

患者，男，47岁，回肠造口，白蛋白33.5g/l，原发病为直肠癌，造口手术时间为2021年5月21日。

主诉：造口脱垂，水肿，有时会出血，造口护理困难，影响正常生活，否认其他病史。

二、护理过程

01、2021年8月24日第一次造口门诊处理

图1 护理评估（2021.8.24）

经检查，患者造口类型为回肠袢式造口；造口黏膜色泽非常红润，排出黄色稀水样便，量约800ml／d；造口大小为3cm×4cm；排泄口位置：造口近端位于11点处；造口周围皮肤情况：浅皱褶；造口位置是否符合定位原则：否；照护者：家属为主；造口脱垂情况：站位及平躺均无法自然复位；脱垂肠管约6cm。

疼痛NRS评分：3分；焦虑自评量表评分：63分（中度焦虑）；诊断为中度、固定型造口脱垂。

护理问题：全身因素为营养不良（白蛋白<35）、相关知识缺乏；局部因素为造口脱垂（重度，固定型）；心理因素有中度焦虑。

造口护理目标：

①造口脱垂可以手法复位；

②造口脱垂情况得到控制；

③无新的造口并发症发生。

全身护理目标：

①患者营养状况得到改善；

②患者疼痛症状缓解；

③患者焦虑情绪得到缓解；

④患者和家属掌握造口护理相关知识。

患者全身干预：

皮肤保护：

①使用10%氯化钠溶液的湿温（36～38℃）纱布完全包裹脱出肠管行5～10 min湿热敷。

②移除底盘时动作轻柔，更换风琴底盘。

③使用可塑密封环防止渗漏。

（2）疼痛管理：

①操作时动作轻柔，操作过程中不时询问患者的感受。

②清洗液使用温生理盐水，减轻患者疼痛。

③舒缓心情，不吃辛辣刺激食物，避免过热多汗。

加强营养：

①根据体重指导患者补充蛋白质（新鲜牛奶、鸡蛋、鱼肉等）。按1.5～2 g/（kg·d）供给蛋白质；

②每天补充1.5g维生素C，以此代谢体内多余自由基，促进毒素的排除。

心理疏导：

①始终将热情、耐心、笑脸贯穿于整个治疗过程，鼓励患者树立信心。

②进行换药操作时安排护士手拉患者的手，通过肢体语言和表情带给患者安全感。

（1）护理措施

①去除造口袋，清洗造口黏膜及四周皮肤后，轻轻托起并抬高脱垂的肠管。 

②用浸有50%硫酸镁溶液或10%氯化钠溶液的湿温（36～38℃）纱布完全包裹脱出肠管行5～10 min湿热敷。 

③待肠管缩小、黏膜颜色由深变浅后改用液状石蜡充分润滑脱出的肠管。 

④采用近皮端助蠕动还纳法，即从造口靠近皮肤开孔处的肠管处着力，选择在肠管向肠腔内蠕动时开始缓慢向肠腔方向推入。

图2 护理措施（2021.8.24）

（2）操作注意事项

①去除造口袋，清洗造口黏膜及四周皮肤后，轻轻托起并抬高脱垂的肠管。 

②用浸有50%硫酸镁溶液或10%氯化钠溶液的湿温（36～38℃）纱布完全包裹脱出肠管行5～10 min湿热敷。 

③待肠管缩小、黏膜颜色由深变浅后改用液状石蜡充分润滑脱出的肠管。 

④采用近皮端助蠕动还纳法,即从造口靠近皮肤开孔处的肠管处着力，选择在肠管向肠腔内蠕动时开始缓慢向肠腔方向推入。

（3）护理措施图解

①手法复位后，温生理盐水清洗造口及周围皮肤。

②少量均匀喷洒造口粉。

③均匀喷涂皮肤保护膜，待干。

④使用半个可塑密封环填补造口周围凹陷。

⑤使用防漏膏增加底盘密封性。

⑥更换底盘类型，选用风琴凸面底盘。

⑦填塞纱布，增大外部压力，防止肠道脱出。

⑧使用腹带加压防止肠道脱出，嘱每两小时放松一次。

图3  护理措施图解（2021.8.24）

（4）健康教育

避免腹压增加（抬举重物 、快速站立 、咳嗽大笑打喷嚏等），重视症状管理（慢性咳嗽 、长期便秘 、排便困难），加强营养支持（避免腹泻 、营养搭配、 进食方式），选择合适造口袋，是降低造口脱垂发生的重要因素。

02、2021-08-27第二次造口门诊处理

图4  护理评估（2021-08-27）

（1）护理评估（2021-08-27）

患者造口类型为回肠袢式造口；造口黏膜：色泽红润，排出黄色稀水样便，量约800ml／d；造口大小：3cm×3cm；排泄口位置：造口近端位于11点处；造口周围皮肤情况：浅皱褶；造口位置是否符合定位原则：否；造口脱垂情况：站位及平躺均无法自然复位，站位脱垂肠管约4cm，平躺放松时脱垂肠管约2cm；照护者：家属为主。疼痛NRS评分为0分，焦虑自评量表评分50分（中度焦虑）。

（2）护理措施图解

①由于第二次复位后造口黏膜高度理想，更换薄型可塑贴环；

②少量纱布填塞造口远端并固定；

③正确佩戴造口袋及造口腰带；

④腹带部分加压。（护理方法基本同前。）

图5 护理措施图解（2021-08-27）

03、2021-08-30第三次造口门诊处理

图6 护理评估（2021-08-30）

（1）护理评估

患者造口类型为回肠袢式造口，造口黏膜：色泽红润，排出黄色稀水样便，量约800ml／d；造口大小：3cm×3cm；排泄口位置：造口近端位于11点处；造口周围皮肤情况：浅皱褶；造口位置是否符合定位原则：否；造口脱垂情况：平躺放松时脱垂肠管约1cm；照护者：家属为主。疼痛NRS评分为0分，焦虑自评量表评分42分（正常）。

（2）护理方法

同前。

三、护理效果

历时6天，患者造口脱垂基本复位。

图7 患者造口脱垂基本复位

表1 护理效果评价指标

图8 护理效果评价指标

患者家属已掌握造口护理方法，持续微信回访中。

四、护理体会

综合患者的病情及造口周围皮肤情况，制定系统、全面的管理方案，促进造口脱垂复位，完善的健康教育、规范的造口护理方法必不可少。此外，造口脱垂的治疗过程中不仅关注局部处理，还需要关注患者的疼痛、焦虑心理、营养等。

对于造口并发症管理要做到预防胜于事后；延伸护理工作包括病区、门诊、家庭；促进医疗、护理、营养等多方位、多学科合作。

本文由江苏省肿瘤医院造口专科门诊王娜在“第四届康维德造口护理病例大赛”中的演讲内容整理，文中图片来自演讲幻灯片，并得到作者授权。

来源：康维德造口护理沙龙公众号  

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