免疫检查点抑制剂诱导的垂体炎

问题

纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合卡博替尼联合治疗的肾癌患者突发头痛、恶心呕吐，可能是什么原因？靶向双免疫联合的不良反应能有多大？

病例介绍 

患者年龄：70岁 

患者性别：男  

头痛、恶心呕吐一周。

既往史：

患者罹患晚期肾细胞癌，纳武利尤单抗+伊匹木单抗联合卡博替尼治疗。行第３ 周期治疗方案时出现头痛、恶心呕吐就诊。

辅助检查：

脑垂体MRI 增强扫描发现垂体柄略增粗(约2 mm)，增强MRI 见明显强化(见图)｡

实验室检查：促肾上腺皮质激素(ACTH，8∶00､16∶00､24∶00) <1e ng / L (7.2 ~ 63.3 ng / L )， 血皮质醇( CORT，8∶00､16∶00､24∶ 00) 3.30nmol / L (166 ~ 507 nmol / L)､5.36 nmol / L (73.8 ~ 291 nmol / L)，3.04 nmol / L (73.8 ~ 291 nmol / L)，血清泌乳素(PRL) 24.35 μg /L (4.04 ~15.2 μg / L)，血清促卵泡雌激素(FSH) 4.84 IU / L (1.50 ~12.4 IU / L)，血清促黄体生成素(LH) 6.99 IU / L (1.70 ~8.60 IU / L)，雌二醇(E2) 169.90 pmol / L (41.4 ~159 pmol / L)，睾酮(T) 13.11nmol / L (8.64 ~29.00 nmol / L)，三碘甲状腺原氨酸(TT3) 4.94 nmol / L (1.54 ~3.08 nmol / L)，甲状腺激素(TT4) 203.7 nmol / L (65 ~156 nmol / L)，游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 13.21 pmol / L (2.43 ~6.01 pmol / L)，促甲状腺激素(TSH) 0.027 mIU / L (0.27 ~4.20 mIU / L)，游离甲状腺激素(FT4) 27.19pmol / L (12.0 ~22.0 pmol / L)｡考虑免疫检查点抑制剂引起相关垂体炎，患者入院对症治疗｡

给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠60mg /天，静脉滴注。入院第9天，患者精神好，无头痛、头晕、乏力等不适症状，停用甲泼尼松琥珀酸钠。患者于当日出院，出院带药为泼尼松片50mg，日一次口服。

病例图片

2023-07-31

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