特别关注|儿科急诊预检分诊系统建立与应用

儿童疾病急症较多，建立一套快速、高效、适用儿科的急诊预检分诊系统，准确识别急危重症患儿十分重要。2021年，上海申康医院发展中心组织具备儿科资质的市级医院成立上海市市级医院临床能力促进与提升儿内科联盟。建立统一、高效的儿科急诊预检分诊流程是联盟的重要任务之一。复旦大学附属儿科医院作为联盟盟主单位之一，参考加拿大儿科运输和残疾量表（PedCTAS），制订并实行儿科急诊五级预检分诊标准，为建立并推广应用统一、规范的儿科急诊预检分诊系统提供了参考。

一、管理实践

1.实施急诊五级预检分诊标准

儿科急诊五级预检分诊标准根据急诊患儿病情严重程度分为5级：1级为危急，须立即抢救；2级为重症，须在15 min内诊治；3级为紧急，须在60 min内诊治；4级为亚急，须在120 min内诊治；5级为普通，按序就诊。急诊五级预检分诊评估内容以年龄、体温、脉搏、氧饱和度、毛细血管充盈时间、意识等客观指标为重点，联合消化、泌尿、外科、骨科、过敏、血液系统和其他等维度症状和体征进行综合评估。急诊五级预检分诊流程：预检护士利用儿科预检评估法则（PAT）对患儿进行快速评估, 筛选出1级～2级患儿，立即送入抢救室救治；分诊出3级～5级患儿，当等候超过响应时限或发生病情变化时进行再评估。

2.运行智能化急诊预检分诊系统

该院自2017年开始研发并应用基于儿科五级急诊预检分诊标准的急诊预检分诊信息系统。伴随智慧医疗、智慧服务的推进，医院将急诊预检分诊信息系统嵌入医院信息系统（HIS）和医护工作站，建立分诊知识库和结构化电子表单，同时整合疼痛评分、小儿创伤评分等评估工具，协助预检护士快速、准确进行病情分级。系统还建立了再评估功能，根据设定规则，系统将提醒护士对患儿进行再评估，实现全流程医疗数据管理闭环。

3.研发5G+区块链转运技术，实现“上车即入院”

2021年，该院将5G+区块链技术与急救信息系统融合，将院内急诊系统与市120急救平台对接，保障120急救网络与医院急诊保持通讯畅通；在转运过程中，医护人员能够实时获取120急救车路况信息以及预估到院时间，并且能够实时监测患儿生命体征信息，通过嵌入的转运患儿病情早期恶化风险评估及预警系统等评估工具，协助儿科急诊团队指导院前急救，实现“上车即入院”。

4.开展儿科急诊急救能力培训与考核

该院急诊预检分诊护士均经考核合格后上岗，并定期参加儿科急诊急救能力提升培训与考核，能够熟练掌握急诊预检分诊标准及流程。同时，该院自2009年引进美国心脏协会（AHA）的教学理念和模式，建立系统培训课程，定期开展面向全国各级医院儿科的急诊急救能力提升培训。医院急诊科医生均需经过培训，考核合格，获得PALS证书后上岗，并且每两年需重新考核。

二、应用效果

通过HIS获取2019年1月1日-2021年12月31日儿科急诊预检分诊相关数据，对应用效果进行分析。2019年急危重患儿（1级～3级）占比为68.8%，2020年为64.8%，2021年为53.6%；急诊各级患儿均能在儿科急诊五级预检分诊标准响应时限内得到救治。2019年-2021年，急症患儿（3级）占比逐年下降，而亚急症患儿（4级）占比逐年上升，差异具有统计学意义（P＜0.000 1）；3级患儿候诊时间及急诊滞留时间呈下降趋势。同时，2019年-2021年医院急诊抢救死亡率分别为0.12%、0.06%及0.02%，整体呈下降趋势。

三、讨论

国家卫生健康委的四级分诊制和本土化的加拿大儿科急诊五级分诊制均能够为预检护士提供客观、可量化的标准。鉴于儿童具有病情变化快的特点，临床工作中需将门诊亚急症（4级）和非急症（5级）患儿进行区分，并及时对4级患儿进行再评估，因此本研究推荐采用五级分诊标准。儿科急诊五级预检分诊系统的建立与应用，能够有效保证不同危重程度的患儿都能得到及时有效的救治。

下一步，医院作为联盟盟主单位之一，将发挥引领作用，在联盟内建立统一、规范、高效的儿科急诊预检分诊标准；并依托上海市4家儿童专科医院的培训平台，对联盟内各医院急诊医护人员进行儿科急诊急救能力提升培训，增强其岗位胜任力；还应利用人工智能、5G、区块链等技术，在保证信息安全的前提下，建立各医院间信息互联互通机制，构建更为通畅、便捷的疑难危重患儿急诊抢救通道。 

作者：复旦大学附属儿科医院/国家儿童医学中心 刘枭雄等

文章刊期：2023年第7期

图文编辑：吴小红、邵若彬

审核发布：姚涛

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