日间手术“提速” 哈医大一院日间治疗模式缓解患者“住院难”

“没想到从入院、手术到出院，24小时就搞定了，这种日间手术模式真是太方便了！”45岁的张女士是一位职业经理，几年前患上了静脉曲张，但因为工繁忙，一直未能及时治疗。近日，张女士在哈医大一院日间病房接受了大隐静脉曲张微创手术。

据了解，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作，因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时的一种手术模式，因具有“短、平、快”等优点，如今越来越受到患者的欢迎。

2021年，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》提出，大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例。我省于近日印发的《黑龙江省全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）》也明确提出，要提高日间医疗质量。

日间手术对患者有什么好处？手术安全能否保障？能否缓解患者的住院难和手术难？日前，记者就此进行了采访。

省时省钱省心 日间手术让医患“双赢”

黑河的王大爷今年70岁，因髋部疼痛、行走困难来到哈医大一院群力院区院就诊。骨科主任王文波教授和麻醉科专家经过全面评估，为其制定了日间手术髋关节置换的方案。

入院后，群力日间病房医护人员迅速为患者安排全部术前检查，确定各项身体状况符合日间手术标准，当天下午进行了手术。约1小时后，手术顺利结束，患者安全返回日间病房。当晚，王大爷便能起床吃饭和下地活动了，术后24小时顺利出院。

“人工髋关节置换属于骨科四级手术，若采取常规的住院手术模式，患者术前需住院1-3天等候手术，术后还需住院观察3-5天。” 哈医大一院骨科主任王文波教授介绍，日间手术不仅大幅缩短了手术的等待时间和住院时间，还为患者节省了一笔不小的治疗费用。

医生为患者进行日间手术髋关节置换

据了解，为改善患者就医体验，优化医院诊疗流程，缓解患者住院难和手术难问题。2017年4月，哈医大一院成立了黑龙江省首个日间手术病房，采用外科日间、口腔日间、眼科日间、消化日间、血液日间、肿瘤日间+日间病房的“6+1”日间治疗模式，开展日间手术、日间治疗、日间化疗等多种服务，目前每月开展的各类日间手术达1500余例。

“下肢静脉曲张手术是我们血管外科目前开展的最多的一项日间手术项目，除此之外，血管外科放置、取出下腔静脉滤器，血透通路建立、血管畸形微创治疗等很多手术都可以考虑采用日间模式。” 哈医大一院血管外科副主任李哈莉教授介绍，实行日间手术不但可以缓解床位紧张，提高优质医疗资源利用率，还为患者和医生都节省了大量时间成本，真正做到“省时、省钱、省心”，这种能满足患者短期住院观察治疗需求，让医患“双赢”的诊疗服务模式，受到患者和医生的欢迎。

医生为下肢静脉曲张患者检查

全程质控 日间手术时间缩短安全不减

近日，哈尔滨的李女士因胆囊结石伴胆囊炎引发严重腹痛住进了哈医大一院，日间病房主任孙海军为她进行了腹腔镜胆囊切除术，术后第二天即康复出院。

“孙主任，这么快就出院了，我回家之后刀口不会感染吧？还需要到医院换药吗？”其实，和李女士对术后有着同样顾虑的患者不在少数。

“日间手术看似‘短平快’，实则患者该做的检查和评估、该走的流程一个都不能少，对质控的要求更高。”孙海军介绍，每一名患者出院前，日间病房的医生都会对患者进行“出院评估——PADS评分”，对生命体征、活动水平、恶心呕吐、疼痛、外科出血5各方面进行综合评估。满分10分，大于等于9分的，方可出院回家。

日间手术患者出院前要进行严格评估

患者回家后，医生还会定期电话随访了解情况。患者对病情有什么疑虑，日间病房有专人24小时接听电话，第一时间指导患者在家治疗或康复的注意事项。如果出现感染或并发症，医院也专门为日间手术患者开辟绿色通道，可从急诊或日间病房第一时间直入专科病房进行对症治疗。

孙海军说，“日间手术的安全涉及医、护、麻醉、管理等各个环节，为加强各个部门之间的沟通，及时解决问题，我们会以日间手术协调会的方式定期召开沟通会。医生负责病人的术前评估、手术以及患者的术前术术后管理等；麻醉医生负责麻醉门诊的术前评估，麻醉实施以及术后疼痛管理；手术室护士负责手术室护理管理工作，病房的护士负责日间手术预约、健康宣教、术前、术后管理，出院病人随访、伤口护理等。”

绿色标记代表日间手术患者检查优先

加大推广力度 让日间手术持续惠民

“日间手术，相对于传统手术缩短80%住院天数，节省20%医疗费用，平均每个患者可节约5000-7000元，并减少术前等待成本及其他隐形成本支出，有效解决了患者住院、手术的难题，但并非所有的患者都适合接受日间手术。”孙海军介绍，国家卫生健康委公布的《日间手术推荐目录（2022年版）》，规定了708个日间手术操作项目，供医疗机构开展日间手术时使用。目前哈医大一院日间手术病房开设床位31张，有专供日间手术的手术室9间和术后复醒室1间，具备满足开展各类专科手术的需求。

采访中，日间手术能否享受医保报销也是不少患者关心的问题。据了解，目前全国不少省份都出台了日间手术医保支付政策，我省今年也明确提出要扩围推广日间手术、日间病房医保支付方式。“DRG（疾病诊断相关分组）付费时代，日间手术可节省更多的医疗费用。相信未来随着医保支付方式改革不断深入，将释放更多日间手术需求，造福更多的患者。”孙海军说。

医生为患者进行日间手术中

“日间手术作为缓解患者‘住院难’的一种医疗模式，其推广还有很多工作需要完善。”黑龙江省卫生健康委相关负责人介绍，目前我省已有92家二级以上医疗机构开展了日间手术。为了提高日间医疗质量，接下来我省将推动将日间医疗纳入医保，不断扩大开展日间医疗服务的医疗机构范畴，并进一步完善日间医疗质量管理组织体系，加强日间医疗病种和技术管理，强化日间医疗科室和医师审核授权管理，根据国家卫生健康委发布的708种日间手术术式不断扩充本机构日间医疗服务范围，提升日间医疗服务供给能力，逐步提高日间手术占择期手术的比例。2023年底前三级综合医院日间手术占比达到10%，2025年前达到12.5%。加强日间医疗患者评估和随访，及时发现患者病情变化并予以干预，保障日间医疗患者安全。

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