大医公济 | 上海市第一人民医院援滇医疗队帮扶彝良县人民医院工作纪实

将上海优质的医疗服务带给云南的老百姓，是每一个援滇医生内心的工作动力。此次帮扶彝良县人民医院，方侃和队员们也是带着这样的决心。

2022年7月，按照《中组部等关于印发〈“组团式”帮扶国家乡村振兴重点帮扶县人民医院工作方案〉的通知》（组通字〔2022〕15号）文件要求，上海市第一人民医院和上海市儿童医院共5名专家以中组部“组团式”援滇医疗队队员身份来到彝良县人民医院，开展为期一年半到三年的医疗帮扶工作。

彝良县地处云南东北的乌蒙山区，下辖于云南省昭通市，和上海相隔2000多公里。从上海飞到昆明，再坐车去彝良，高速公路要行将近5个小时的车程。上海市第一人民医院援滇医疗队队长、彝良县人民医院院长方侃介绍，面对当地医院管理理念落后、医疗人才短缺、学科发展乏力的现状，医疗队抵达后第一时间制定了“124”对口帮扶思路，即以打造“健康彝良”作为医疗队的核心任务，以“管理制度发展”和“学科建设发展”为目标，结合四个加快：加快人才培养，加快宣传效应，加快信息化建设，加快设备更新，助力医院诊疗技术水平提升。

一年的时间里，医疗队坚持“授人以鱼”与“授人以渔”并举，聚焦“援助一批人才，带出一批人才”目标，将上海先进的管理理念和医疗技术植入彝良，为彝良的医疗卫生事业发展谱写了崭新的篇章。

填补空白，以“彝良首例”带动重点学科矩阵建设

2022年8月，彝良县眼科门诊迎来了年轻姑娘小周。她向坐诊的市一援滇医疗队队员、眼科唐敏倾述了困扰她多年的烦恼。因自幼左眼睁不大，随着年龄的增长，小周的双眼逐渐呈现大小眼，容貌受损，严重影响就业等一系列正常的社交活动。

经过详细的问诊及专科检查，小周被诊断为“先天性上睑下垂”。该病是由于多种原因导致的提上睑肌或mȕller肌功能不全或丧失。上睑呈下垂状态，在注视前方时，下垂的眼睑会过多遮盖角膜及瞳孔，不仅损害视力还影响外观，会对患者身心造成巨大伤害。为了解除小周的痛苦，让其恢复容貌，唐敏和当地眼科团队精心制定了手术方案，并成功实施了彝良县首例先天性上睑下垂矫正术。

据介绍，过去一年彝良县人民医院眼科已陆续开展了包括重睑、眼袋、上睑下垂、眼睑畸形缺损修补等各类眼部整形矫正治疗，填补了当地眼整形领域的空白。

同月，67岁的唐婆婆因身体不适来到彝良县人民医院，检查后发现其“心包大量积液，右心房、心室腔明显受压，肺部感染，右侧胸腔积液，腹腔积液”，市一援滇医疗队队员、心内科曹衡在仔细查看病人、详细询问病史后，认为患者症状系大量心包积液压迫右室致有效循环血量下降所致。经过进一步检查和讨论，心包腔减压引流是解决患者燃眉之急的唯一办法。

然而，常规的两个穿刺入路不适用于该患者的情况，而外科切开引流，不仅患者和家属没有相应经济承受能力，昭通地区也无法完成这一操作。曹衡和当地几位主任反复讨论后，大胆决定选择胸骨旁左侧第三肋间进行高位心包穿刺。

尽管该位置较高，穿刺风险大，既往几乎没有先例，但曹衡小心谨慎地操作，顺利为患者抽出170ml血性心包积液，患者喘累、心悸症状明显减轻的同时，曹衡还为她找到了多年顽疾的病根，得到家属的高度赞扬。

“帮扶以来，我们每月开展近70台心内科介入手术，不仅填补了彝良县心血管介入的空白，还挽救了许多原来得不到救治或延误救治的急性心梗患者。”曹衡说，目前彝良县人民医院的胸痛中心已真正迈入了标准版的轨道上。

41岁的小刘平车入院前90分钟突发全身右侧半身抽搐，双眼上翻，持续约20分钟左右，抽搐后不能讲话，右手右脚乏力，考虑急性脑梗死，在接受溶栓治疗并情况有所好转的2小时后，小刘的症状又恢复到溶栓前。考虑大血管闭塞可能，按照以往流程，患者应紧急转往市医院予急诊取栓。当晚，市一援滇医疗队队长、彝良县人民医院院长方侃亲自看诊后，当即决定在县医院进行急诊取栓手术，大大减少了患者因转运而耽误的救治时间，小刘两天后已能自行下床活动。据了解，血管造影（DSA）装机后于今年6月正式投入使用。短短一个月内，神经介入和冠脉介入手术量131台次，其中介入治疗近40台。

方侃介绍，市一医疗队以帮扶的神经内科、骨科、儿科、眼科和心内科为契入点，通过开展临床新技术，填补当地技术空白，带动重点学科矩阵建设。医疗队帮扶至今，已陆续开展了新技术、新项目数十项。目前，内分泌科、呼吸内科、神经内科也已独立建制，专科化建设步入快车道。原本的外科也已细分成普外科、泌尿外科、骨外科等。此外，在市一内分泌科远程指导下，今年5月云南省首家县域全覆盖MMC（标准化代谢性疾病管理中心）数字化慢病信息化闭环管理系统在彝良县医共体总医院（彝良县人民医院）建成运营。“过去，许多当地老百姓看病要去市里甚至省里，上海专家的到来方便了他们的就医，当地患者愿意到县医院进行治疗，这有助于实现国家大病不出县的方针目标。”方侃说。

授人以渔，以“市一经验” 留下一支带不走的医疗队

深入调研、因地制宜、因材施教，以“上海经验”“市一经验”援助出一批“带不走”的人才，这是市一援滇医疗队队员、骨科中心桑伟林此次援滇目标。一年过去了，在他的带教下彝良县人民骨科在关节外科和运动医学方面得到了显著的进步和发展，当地医生也从“毫无经验”蜕变为“全面认识”，极大地降低了关节损伤的门急诊漏诊率和误诊率，实现运动损伤“大病不出县”。

90岁的肖奶奶在家摔倒后，第一时间被家人送入彝良县人民医院骨科，确诊为右侧股骨颈骨折。高龄老人摔倒的治疗风险极高，同时肖奶奶还患有腮腺肿瘤及其他严重疾病，心肺功能不好。治疗非常棘手的情况下，家属一度做了最坏的准备。

得知肖奶奶的情况后，桑伟林给了家属两种方案，一种是保守治疗，但长期卧床容易出现多种并发症，可能生存期不长；另一种是手术治疗，风险较大，但手术成功后，老人生活质量高。

家属权衡后选择了手术治疗，桑伟林和当地医护团队共同为老人实施了“右侧股骨头置换术”。手术次日，肖奶奶就能够下床走路，她也成为彝良县人民医院接受半髋关节置换术的最高龄患者。

“通过一年多的坚持不懈，如今在人工关节置换外科领域，已指导开展了膝关节单髁置换、膝关节感染的一期/二期翻修等高难度手术和新技术，为当地患者解决了看“大病”、治“复杂疾病”难的困扰，也为彝良县医院诊治这些疑难复杂疾病提供了上海经验和市一经验。”桑伟林说。    

针对当地医院学科人才梯队断档，优秀技术人员匮乏的现状，市一援滇医疗队推出了启明星人才培养计划、雏鹰行动人才培养计划，还采取“团队带团队”、“师傅带徒弟”制度，通过手术带教、门诊跟班、教学查房等方式进行教学，真正培养出一支“能战斗、留得住、带不走”的医疗队。此外，自去年9月至今彝良县人民医院先后派出2批41名业务骨干前往市一医院、儿童医院以及其他优秀三甲医院进修学习。

硬核帮扶，将“优质服务” 送到县百姓家门口

将上海优质的医疗服务带给云南的老百姓，是每一个援滇医生内心的工作动力。此次帮扶彝良县人民医院，方侃和队员们也是带着这样的决心。

过去，援滇医生是半年为期，按批次进行轮换。但方侃将在彝良县扎根三年，队员们的帮扶时间也延长到了一年半。方侃表示：“帮扶时间长一些，你就能沉下心来，真正为当地做些事情，有一个长期的规划。”   作为院长，经过前期下科室调研，医护座谈，充分听取各方面意见，摸清家底后，方侃制定了《彝良县人民医院三年发展规划》，同时，彝良县人民医院也与上海市第一人民医院、云南省彝良县政府签订了三方帮扶协议，明确了帮扶任务和目标。

“当地医院在制度管理上是有欠缺的，因此我首先将上海较为完善的医疗管理制度引入县人民医院，建立完善了每周一次的院长办公会议制度，每月一次中层干部‘月度讲评会’，完善医疗设备、药品采购制度，要求副院长挂片科室，增加上下级联络沟通等，理顺了医院工作机制，提升工作效率。”

随着医疗设备更新、信息建设发展、医疗技术提升以及服务态度改善，彝良县人民医院医疗服务能力得到极大提升。市一援滇医疗队赴彝良一年来门诊人次增长11.66%，住院人次增长27.01%，手术人次增长22.69%，业务收入增长19.56%，CM总量排名全省105家二级医院第9(↑1)，CMI值排名第14（↑5），病例组数排名第13（↑10）。骨科关节置换手术量全省二级以上医院位列第6，获2022-2023年度昭通市二级及以上公立协议定点医疗机构医疗服务质量第2名。今年8月还将建成运营“一站式”体检中心，为彝良县人民在家门口就能享受最温馨、最优质的体检服务。

在重大宣传节点，比如中国医师节、世界卒中日，方侃和医疗队队员还带头积极参与下乡义诊宣教活动，夯实县医院的品牌建设。

“从来的第一天起，我们就把自己当做了新彝良人，始终将‘云南所需，上海所能；彝医所需，市一所能’放在心中。今后，将继续尽最大的努力投身‘健康彝良’的建设中，贡献上海力量、市一力量。”

部分文字来源：《文汇报》《新民周刊》

通讯员/援滇医疗队队长 方侃

编辑/宣传处 蔡诗诗

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