48岁老王“换肝重生”，14天后脱胎换骨

器官移植技术

是现代医学最尖端的技术之一

肝脏移植

也被称为

“外科手术皇冠上的明珠”

其手术难度堪称

肝脏外科手术的“天花板”

而我国是慢性肝病大国

患者数量以亿为记

因此

中国的肝胆外科医生

注定无法“躺平”

厦门大学附属第一医院

肝胆胰血管外科（肝移植科）

又一例

成人异体原位肝移植术

成功开展

手术住院的14天里

老王可谓是一号病房楼8楼的“楼王”

住院期间

其他病人纷纷对“楼王”

惊人的恢复速度和手术效果赞叹

借着老王的故事

且唠唠关于肝癌肝切除与肝移植术的爱恨情仇

👇

其实肝移植手术没有大家心里所担忧的危险和可怕，默契的多学科协作、成熟的手术技术、细腻的护理照料及个性化的营养康复计划等方方面面的完备，使得肝移植围手术期管理能践行快速康复理念。

#01               

面对肝硬化伴肝癌， 手术 Or 移植？             

肝切除术的优点

开展可行性高，在各级医院都能比较成熟的开展，包括开腹、腹腔镜及机器人手术辅助系统等方式，能为各个部位的肝脏肿瘤进行安全、有效的切除治疗。

术中超声、荧光腹腔镜等等技术为手术的安全开展助力。

肝切除术的缺点

手术的开展受到基础肝脏功能及手术后残余肝脏功能是否足够的限制，切除是否彻底受到肝脏重要血管出入的影响。

多次手术患者存在术区粘连，加重手术切除风险及术后并发症。

肝移植的优点

一次性解决肝硬化基础及肝癌两个问题，恢复正常机体功能。

相对于肝切除术，肝移植在5年存活率和复发方面具有明显优势。

肝移植的缺点

肝源稀缺，使得开展受限；

术后需要进行终身抗排斥药物治疗。

所以

对于肝硬化肝癌

到底应该选择肝癌肝切除术

亦或者肝移植术呢？

（厦大附一肝胆胰血管外科 肝移植在肝癌

多学科治疗决策流程图）

肝胆胰血管外科

学科带头人姜楠主任

原发性肝癌是目前我国排第四位的恶性肿瘤以及排第三位的肿瘤致死病因，而我国的肝癌患者7成以上为乙肝相关肝癌，多数合并有肝硬化背景。

对于肝硬化合并肝癌的治疗架构中，肝移植术应该是最顶层的设计，在此基础上合理的、流程化的、闭环的管理及治疗肝硬化合并肝癌患者，才能更好的提高肝硬化伴肝癌治疗的效果。

#02            

关于挽救性肝移植     

挽救性肝移植，即在供肝紧缺的情况下，肝癌病人先行肝切除术。

如果肝癌切除术后病理学检查显示高危复发风险病人不需等到肿瘤复发，即刻考虑肝脏移植的治疗策略。

对术前存在门静脉高压症、严重肝硬化、肝功能储备较差的肝癌病人尽可能首选一期肝移植（primary liver transplantation，PLT）。

而对肝功能储备较好、肿块可切除的低危复发风险病人可选择先行一期肝切除，同时进行严密的随访和监测，如存在复发高位因素则应尽早SLT。 

 手术后病理存在肝癌复发独立危险因素：

1、肿瘤分化程度差

2、微血管癌栓，肿瘤直径>3cm

3、肿瘤直径>6.5cm

4、存在卫星结节

5、肝硬化程度重

如果具有≥3个独立因素，提示肝癌可能存在潜在转移，此类病人属于术后早期肝癌复发的高危人群，且复发后易发生肝外转移而超出移植标准。

对于此类病人，建议应在肝切除术后及早进行SLT，以防止肿瘤复发时超标准而失去肝移植机会。

以老王为例

第一次肝切除术后病理存在了3个独立因素

符合术后挽救性肝移植的时机和指征

所以在具有合适肝源的情况下

老王当机立断的接受了肝移植术

病理诊断  

移植术后的病肝病理发现

已经存在了肝细胞异性增生

也告示着我们

尽早采取肝移植

而不是等到肿瘤复发是一个明智的选择

所以，不必纠结选切除或者移植

但在临床工作中

由于供体肝脏的来源十分困难

只有很少比例的人员能够完成肝移植

所以借此呼吁

各位同行、病友朋友们及家属朋友们

一起推动公民逝世后器官捐献事业

当逝去化作新生

便是以另一种方式达成最美的相遇

愿延续大爱，助他人获新生

·END·

品牌推广和媒体宣传部出品

来源：肝胆胰血管外科

审核 ： 陈  雯    姜   楠

编辑 ： 厦一宣

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