颅脑CTA检查方案概述

脑动脉CT血管造影是一种无创技术，可以观察到颈内、颈外动脉和椎动脉，可以只包括颅内区域，也可以向下延伸到主动脉弓。这种检查的首要目标是对颈动脉的最佳强化，几乎没有静脉成分；检查的技术方面因部位不同而不同。 注：本文旨在概述协议设计的一些一般原则。具体内容将因CT硬件和软件、放射科医生和转诊者的偏好、机构协议、病人因素和时间限制而有所不同。

适应症

脑动脉CT检查适用于各种临床情况，包括

缺血性中风，检测闭塞和血栓形成

短暂性脑缺血发作，检测颈动脉狭窄情况

蛛网膜下腔出血以检测动脉瘤

脑实质出血，评估是否存在血管畸形或持续出血（斑点征）。

目的

行脑动脉CTA检查是为了通过造影剂增强显示脑动脉的完全通畅性。尽可能准确地确定扫描时间非常重要，以确保最大限度的强化和减少静脉污染。

禁忌症

碘造影剂严重不良反应史

不能配合检查

解剖学考虑

大脑由两组血管供应。前循环大致供应大脑的前2/3，后循环供应大脑的后1/3。

前循环由颈动脉组成。右边的颈总动脉来自肱骨干，而左边的颈总动脉直接来自主动脉。它们在胸锁关节后方上升，在甲状腺外侧，在甲状软骨上缘的水平，各自分为颈外动脉和颈内动脉。颈内动脉上升，通过颈动脉管进入颅内，分叉为大脑前动脉和大脑中动脉。

后循环由椎基底动脉系统组成。每条椎动脉来自相应的锁骨下动脉的第一部分。在颈部，它从C6到C2的横断面内上升，在那里它出现并通过大孔进入颅内。两条椎动脉联合形成基底动脉，在脑盆前通过，并在两侧以分叉的方式与大脑后动脉连接。

检查技术

病人体位

仰卧，双臂放在身旁

定位图

胸部中部到颅顶

扫描范围

主动脉弓至颅顶

扫描方向

足头

可以进行头足方向扫描，以减少扫描中头部的静脉污染，通常用于扫描速度较慢的CT扫描仪

注射造影剂的注意事项

监测位置（感兴趣区域）

降主动脉

阈值

100 HU

注射

40-75ml非离子碘造影剂，40-60ml生理盐水，速度为4.5-5ml/s

扫描延迟

最短扫描延迟时间

实用要点

有些医院可能将监测兴趣区放在颈动脉上，如果扫描仪有较短的延迟时间，这就足够的。然而，具有较长延迟时间的扫描仪，加上扫描初始阶段的转运时间（从颈动脉到主动脉弓的下移）可能会导致静脉过度强化。

在降主动脉处进行追踪，最大限度地提高扫描开始的效率，减少静脉污染。

不过，不需要追求颅内完全没有静脉显影（参见XI区：为什么我做的头颅CTA总有静脉？）。

后处理

CTA图像通常以轴位和冠状位和/或矢状位的多平面重建图呈现，其厚度取决于诊断医生的偏好。

其他后处理技术包括：

最大密度投影MIP：显示具有较高CT值的像素

曲面重建：勾勒出整个血管的走向，可用于血管迂回的情况

容积渲染（VRT）：只有高于用户定义的阈值的像素才显示为三维。它主要用于术前规划（更多内容参见：实影渲染技术的临床价值）。

优势

与导管血管造影相比，CTA有许多优势，包括不仅能评估从主动脉弓到颅内部分的血管，还能评估颈部非血管结构和脑实质。此外，CTA还可以进行多平面重建，更好地了解斑块的特征和形态。

它的费用也较低，对病人的风险也较低。

缺点

与导管血管造影相比，有一些缺点。由于不能选择单一血管，而且只对血管进行一次成像，因此限制了评估复杂畸形的血流相关特征的能力。它的分辨率也比导管血管造影低，使得评估细微的管壁变化，如夹层或脉管炎中的变化，更难以识别。

参考文献：

R. Gilberto González, Joshua A. Hirsch, Michael H. Lev, et al. Acute Ischemic Stroke. ISBN: 9783642127519

Roberto Passariello. Multidetector-Row CT Angiography. ISBN: 9783540269847

Simone Perandini, N Faccioli, A Zaccarella, et al. The diagnostic contribution of CT volumetric rendering techniques in routine practice. (2010) Indian Journal of Radiology and Imaging. 20 (2): 92. doi:10.4103/0971-3026.63043 - Pubmed

E.S. Bartlett, T.D. Walters, S.P. Symons, A.J. Fox. Quantification of Carotid Stenosis on CT Angiography. (2006) American Journal of Neuroradiology. 27 (1): 13. Pubmed

Kramer M, Ellmann S, Allmendinger T, et al. Computed Tomography Angiography of Carotid Arteries and Vertebrobasilar System: A Simulation Study for Radiation Dose Reduction. (2015) Medicine. 94 (26): e1058. doi:10.1097/MD.0000000000001058 - Pubmed

CT Neuroangiography: A Glance at the Common Pitfalls and Their Prevention. (2012) American Journal of Roentgenology. doi:10.2214/ajr.185.3.01850772

Carnicelli, A. P., BM, Stone, J. J., MD, Doyle, A., MD, Chowdhry, A. K., BS, Mix, D., BS, Ellis, J., MD, Gillespie, D. L., MD, & Chandra, A., MD. (2013). Cross-sectional area for the calculation of carotid artery stenosis on computed tomographic angiography. Journal of Vascular Surgery, 58(3), 659-665. doi:10.1016/j.jvs.2013.02.031

仅供专业人士交流目的，不用于商业用途。

2023年7月28日

打赏