JAMA子刊：“神药”阿司匹林增加脑出血风险，而无法预防中风

撰文 | 宋文法

阿司匹林（Aspirin），也被称为乙酰水杨酸，自上市以来，至今已有超过百年的临床应用，成为医药史上三大经典药物之一。至今仍是世界上应用最广泛的缓解疼痛、发热和抗炎药。此外，阿司匹林还可以用于预防心脏病、中风、甚至某些类型的癌症，如结肠癌和直肠癌。因此被誉为「神药」，有病治病，没病防病。

由于其稀释血液的特性，阿司匹林通常以低剂量使用，以防止心脏病发作、中风，或防止这些病症的复发。

2023年7月26日，澳大利亚莫纳什大学的研究人员在" JAMA Network Open "期刊上发表了一篇题为" Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People "的研究论文。

该研究显示，低剂量阿司匹林可能对中风的一级预防没有作用，反而会增加38%的脑出血风险。

在这项随机、双盲、安慰剂对照的试验中，研究人员对 ASPREE 随机对照试验进行了二次分析，共纳入19114名老年参与者，基线时没有心血管疾病，并被随机分配到每天100mg阿司匹林组（低剂量）和安慰剂组，在平均5年的研究期间，分析了阿司匹林预防中风风险，以及带来的颅内出血事件。

研究发现，在阿司匹林组和安慰剂组之间，缺血性中风的发生率没有显著差异，阿司匹林组中风的发生率为4.6%，安慰剂组中风的发生率为4.7%。

然而，研究还发现，阿司匹林组中有1.1%的人经历过大脑内部或周围出血，而安慰剂组中则仅有0.8%的人出现过这样的情况。这表明，与安慰剂相比，阿司匹林组脑出血风险增加38%。

首次中风和脑出血的发生率

研究人员表示，低剂量阿司匹林可能对中风的一级预防没有作用，脑出血的风险超过了减少中风的任何潜在益处，对于容易遭受跌倒等头部创伤的老年人使用阿司匹林应谨慎。

不过，该研究针对的是基线时没有心血管疾病的参与者，如果是有心血管疾病，在二级预防中，阿司匹林的益处通常大于风险。

研究人员强调，关心降低首次中风风险的老年人，不应在没有医生建议的情况下每天服用阿司匹林，而应集中精力改变生活方式危险因素和控制血压，通过健康的生活方式来降低中风的风险。

总之，研究表明，低剂量阿司匹林可能对中风的一级预防没有作用，反而会增加38%的脑出血风险。强调的不是低剂量阿司匹林有任何总体危害，而是该群体缺乏总体益处。

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