提问｜厄他培南使用频次是多少

28 星期五

今天一起学习【华山抗生素研究所】

抗菌药合理应用30天

产ESBLs细菌的抗感染治疗

1、知识要点

产ESBLs细菌主要引起「医院获得性肺炎」，特别是大型教学医院。高危因素有：重症监护病房、住院日延长 (≥7d)、机械通气、 导尿管和动脉导管的留置、严重疾病状态 (如器官移植)、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等。

所以为了避免院内产ESBLs的肺炎，就要及时拔出各种侵入性导管、缩短住院时间、严格适应症使用抗菌药物、提高病原体送检率、执行「7步洗手法」手卫生原则。

2、知识要点

讲的是产ESBLs细菌，那我们就要如何确定这是一个产ESBLs的菌。可以通过MIC法，对头孢曲松耐药【即头孢曲松最低抑制浓度（MICs）≥ 2 mcg/mL】通常被用作产ESBLs的替代指标；可以通过纸片法：任一复方制剂的抑菌圈直径与相应单药抑菌圈直径相差≥5mm时，即可判断该菌产ESBLs。

3、知识要点

⊙观察到没有，上面这张PPT写着「社区获得性」和「医院获得性」选择的碳青霉烯类品种不同，为什么社区获得性选择厄他培南呢？难道其他两个培南无效吗？

「社区获得性」和「医院获得性」病原体不同。社区获得性肺炎的病原体是肺炎链球菌和肺炎支原体；医院获得性肺炎的病原体是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

占比最大的鲍曼不动杆菌（16.2%～35.8%）和铜绿假单胞菌（16.9%～22.0%）厄他培南都覆盖不了。

4、知识要点

「厄他培南」的使用频率是多少？查看MCDEX合理用药系统，13岁及以上患者 qd，3个月至12岁患者 bid。为什么呢？因为半衰期不同，分别是4h和2.5h。打个比方：大人一天吃1个馒头能吃饱，小孩一天也吃1个馒头能吃饱，大人胃能一下装下一个馒头，小孩儿直接吃一个馒头胃撑炸了。

5、知识要点

根据《产超广谱β内酰胺酶肠杆菌感染急诊诊疗中国专家共识》，临床常见 ESBL-E 感染治疗药物用法用量如下——

-完-

文｜罗哲丽

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