重症医学常用药物 | 肾上腺素

肾上腺素是一种重要的血管活性药物，在ICU（重症监护室）中广泛应用。作为一种强效的激素和神经递质，肾上腺素在紧急情况下发挥着关键的作用。

01肾上腺素的特点和药理作用

肾上腺素是由肾上腺髓质分泌的激素和神经递质，兼有α受体和β受体激动作用。α受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。β受体激动使骨骼肌、心肌兴奋、心率增快，可刺激心脏收缩，增加心脏输出量，同时β受体激动使冠状动脉扩张，增加心肌血供。β受体激动还可松弛支气管平滑肌，帮助缓解哮喘等支气管收缩相关疾病的症状。肾上腺素对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。

02肾上腺素的适应症

各种原因引起的心跳骤停：在心脏骤停时，肾上腺素是常见的急救药物之一，用于维持心脏功能、恢复心律和血液循环；

过敏性休克：在过敏性休克或严重过敏反应时，肾上腺素能够迅速激动a受体和β受体，不仅可以减少渗出缓解喉头水肿，还可以升压强心和解除支气管平滑肌痉挛，同时还可以抑制过敏介质释放，共同发挥作用缓解过敏症状；

严重哮喘发作：肾上腺素可用于缓解严重的哮喘发作，通过扩张支气管，减轻呼吸困难；

与局麻药配伍：肾上腺素的血管收缩作用可以降低局麻药在注射部位的血流，减少局麻药在局部区域的散失和代谢，从而延长局麻药的作用时间。

03肾上腺素的禁忌症

高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。

04肾上腺素的用法用量

肾上腺素口服后有明显的首过效应，在血中被肾上腺素神经末梢摄取，另一部分迅速在肠粘膜及肝中被儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）和单胺氧化酶（MAO）灭活，转化为无效代谢物，不能达到有效血浓度。皮下注射由于局部血管收缩使之吸收缓慢，肌内注射吸收较皮下注射为快。皮下注射约6~15分钟起效，作用维持1~2小时，肌注作用维持80分钟左右。  

肌注部位：推荐肌内注射肾上腺素的部位是大腿中三分之一的前外侧面。大腿外侧肌部位皮下脂肪少，肌束厚，神经血管都在内侧，可操作面积大，更方便过敏患者自行注射。紧急情况下，可以隔着裤子直接注射。

针对心脏骤停的抢救：每次使用1 mg，每隔3～5分钟使用一次，可加大剂量。建议静脉给药或者建立骨通路给药。静脉给药建议快速静脉推注，推注后注射生理盐水，同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用肾上腺素配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救；

针对过敏性休克的抢救：肌肉注射或皮下注射：首次0.5~1mg，也可用0.1~0.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10mL），如疗效不好，可改用4~8mg静滴（溶于5%葡萄糖液500~1000mL），根据具体情况调整滴速；

严重支气管哮喘发作：肾上腺素起效迅速但不持久。可肌内注射或皮下注射，每次0.25~0.5 mg，3~5分钟见效，但仅能维持1小时；必要时每4小时可重复注射一次。

与局部麻醉药配伍使用：按照约1：200000~500000比例将肾上腺素溶于局麻药中，使肾上腺素在混合药液中的浓度为2~5μg/mL，总量不超过0.3 mg。与局麻药配合使用可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。

肾上腺素是非常强效的药物，必须在严密监测下使用，注意给药剂量和速度，避免副作用。

05肾上腺素的联用禁忌

与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用肾上腺素，以免肢端供血不足而坏死；

与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常；

与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血；

与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速；

与β受体阻滞剂合用，两者的β受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩；

与α受体阻滞剂以及各种血管扩张药合用，可对抗肾上腺素的加压作用。

06肾上腺素的严重副反应

误用肾上腺素后可出现胸痛、心悸、头痛、眩晕、呕吐、面色苍白、四肢发凉。严重者可有心律失常，甚至心源性休克而致死。  

局部用药可能出现水肿、充血、炎症。由于肾上腺素收缩血管作用主要针对小动脉和小静脉，皮肤粘膜血管收缩最为明显，使该部位皮下血管痉挛而导致局部皮肤缺血坏死。

07肾上腺素抢救心跳骤停病例分享

广西医科大学第一附属医院在胸外心脏按压基础上使用大剂量肾上腺素成功抢救1例术中急性失血性休克致心跳骤停的患者，心肺复苏成功后无明显并发症[1]。  

患者，男，62岁。因“发现左下腹肿物9月伴大便性状改变7月”入院。既往有乙型病毒性肝炎5年余，否认高血压、冠心病、糖尿病史。术前诊断为“ 乙状结肠恶性肿瘤并肝、两肺转移：乙状结肠不完全性梗阻；乙型病毒性肝炎并肝硬化”。术前常规检查未见明显异常。拟在全身麻醉联合硬膜外阻滞下行腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术。手术过程顺利，术后缝皮时患者出现血压下降，予减少麻醉药用量、静脉推注麻黄素、去甲肾上腺素和地塞米松等处理后血压稍上升；后血压急剧下降至4.12/2.53kPa，多次大剂量肾上腺素（共32mg）静脉推注后血压仍进行性下降至1.33/0.27kPa，后患者出现心跳骤停及室颤，予胸外电除颤后继续胸外心脏按压，同时予40mg肾上腺素持续静脉泵注并间断推注大剂量肾上腺素。患者腹部膨隆，引流出鲜红色液体，考虑腹腔内出血，立即剖腹探查，见肠系膜下动脉根部自腹主动脉分出处有一搏动性出血，按压止血同时予乳酸钠林格氏液、羟乙基淀粉及琥珀酰明胶快速扩容，碳酸氢钠纠正酸中毒，共吸出腹腔血液5300mL，予行腹主动脉损伤修补术。期间多次出现室颤，予电除颤及胸外按压。随后根据血压调整肾上腺素用量，后患者血压回升，生命体征平稳，停用肾上腺素，共使用肾上腺素289mg。术毕送至ICU，术中出血共7000mL，尿量1300mL，共输注红细胞29U，血浆2400mL，沉淀20U，胶体2500mL，晶体3475mL。患者入住ICU后继续予冰帽等治疗。术后第3天转回普通病房继续治疗，ICU停留时间为42.5h，术后17d出院，1个月后随访未见明显并发症。  

肾上腺素在ICU中是一种重要的急救药物，它在心脏骤停、过敏性休克等紧急情况下发挥着关键作用，但同时需要注意其强效性和副作用。在ICU中，医生会密切监测患者的生命体征和药物反应，确保正确、安全地使用肾上腺素，以提供最佳的治疗效果和护理质量。

参考文献：

[1]邹霞,张光英,陈益凤等.1例大剂量肾上腺素抢救心跳骤停的病例分析[J].广西医科大学学报,2020,37(06):1198-1201.

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